Das System der Pfle­gegrade

Gutachte­rinnen und Gutachter entscheiden über eine Pflegebedürftig­keit anhand fest­gelegter Kriterien ihrer Begut­achtungs­richt­linien. Die individuellen Beein­trächtigungen und Fähig­keiten eines Menschen werden in sechs pflegerelevanten Lebens­bereichen bewertet, um den Grad seiner Pflegebedürftig­keit fest­zustellen. Diese Bereiche werden Module genannt.

• Beim Modul „Mobilität“ geht es darum, wie sich ein Mensch alleine fortbewegen, sich im Bett drehen und sitzen kann.
• Das Modul “Kognitive und kommunikative Fähig­keiten“ erfasst, wie gut sich ein Mensch in Ort und Zeit zurecht­findet. Wie gut kann er oder sie sich erinnern? Werden drohende Gefahren erkannt? Ist sie oder er in der Lage, sich an einem Gespräch zu beteiligen?
• Bei „Verhaltens­weisen und psychische Problemlagen“ ist etwa relevant, ob und wie aggressiv ein Mensch ist, ob er oder sie sich oder andere schädigt. Gefragt wird hier auch nach Ängsten.
• Unter das Modul „Selbst­versorgung“ fallen Fragen, inwieweit jemand fähig ist, sich zu waschen, zu essen, zu trinken und auf die Toilette zu gehen.
• Im Modul „Bewältigung von und selbst­ständiger Umgang mit krank­heits- oder therapiebe­dingten Anforderungen“ wird etwa erfasst, wie selbst­ständig ein Mensch Medikamente einnehmen kann und ob er allein zum Arzt gehen kann oder begleitet werden muss.
• Bei der „Gestaltung des Alltags­lebens“ fragt die Gutachterin oder der Gutachter danach, wie selbst­ständig ein Mensch seinen Tag gestalten und Kontakte pflegen kann.

Zwei Bereiche zählen nicht für die Bewertung

Dazu werden noch zwei weitere Bereiche erfasst: die außerhäuslichen Aktivitäten und die Haus­halts­führung. Einschränkungen zu diesen Punkten werden zwar fest­gehalten, fließen jedoch nicht in die Berechnung des Pfle­gegrades ein.

Die Begut­achtung findet in der Regel in der Wohn­umgebung des Versicherten statt, coronabe­dingt gab es häufig nur telefo­nische Begut­achtungen. Zentrale Frage ist stets, wie selbst­ständig Versicherte ihren Alltag bewältigen und welche Tätig­keiten sie dabei selbst nicht mehr ausführen können. Anhand von 64 Kriterien, die den Modulen zuge­ordnet sind, werden Selbst­ständig­keit und Pflegebedarf ermittelt.

Pro Kriterium vergeben Gutachte­rinnen und Gutachter Punkte, die in die Gesamt­punkt­zahl eines Moduls einfließen. Die Punkte liegen dabei zwischen 0, wenn keine Beein­trächtigungen, und bei 4 Punkten, wenn schwerste Beein­trächtigungen der Selbst­ständig­keit fest­gestellt werden:

„Selbst­ständig“ sind Versicherte dann, wenn sie eine Tätig­keit allein ausführen können, ohne dass sie fremde Hilfe benötigen. Sie sind auch dann selbst­ständig, wenn sie ein Hilfs­mittel nutzen, etwa eine Gehhilfe, um sich von einem Zimmer ins andere zu bewegen.

„Über­wiegend selbst­ständig“ sind Versicherte, wenn die Verrichtung einer Tätig­keit durch die Hilfe mit geringem, mäßigen Aufwand einer anderen Person möglich ist.

„Über­wiegend unselbst­ständig“ sind sie, wenn sie nur einen kleinen Teil einer Hand­lung selbst­ständig ausführen können. Teil­schritte einer Hand­lung müssen von anderen über­nommen, Gegen­stände zurecht­gelegt werden. Eine ständige Anleitung oder das Moti­vieren durch andere zählt hier mit dazu.

„Unselbst­ständig“ trifft zu, wenn die pflegende Person nahezu alle Hand­lungen anstelle der pflegebedürftigen Person durch­führen muss.

Für Ermitt­lung des Pfle­gegrads werden die Ergeb­nisse der Begut­achtung anhand fest­gelegter Berechnungs­regeln zusammengeführt. Die einzelnen Module sind unterschiedlich gewichtet, am meisten zählt das Modul Selbst­versorgung. So sieht die Gewichtung der einzelnen Module aus:

• Modul 1 „Mobilität“: 10 Punkte
• Modul 2 „Kognitive und kommunikative Fähig­keiten“ und Modul 3 „Verhalten und psychische Probleme“: 15 Punkte. Für die Berechnung zählt dasjenige Modul, für das der höchste Wert ermittelt wurde
• Modul 4 „Selbst­versorgung“: 40 Punkte
• Modul 5 „Bewältigung und Umgang mit Therapie und Krankheit“: 20 Punkte
• Modul 6 „Gestaltung des Alltags­lebens und sozialer Kontakte“: 15 Punkte

Die Gutachte­rinnen und Gutachter achten auch auf den Rehabilitations­bedarf und prüfen die Versorgung mit Hilfs­mitteln wie Pflegebetten. Sie können Vorschläge dazu machen und diese im Gutachten fest­halten. Gibt es eine Empfehlung, wird die Hilfs­maßnahme direkt bei der Kasse beantragt – ohne dass eine Arzt­praxis extra ein Rezept ausstellen muss.

Am Ende entscheidet die Gesamt­punkt­zahl über den Pfle­gegrad

Bis zu 100 Gesamt­punkte werden durch die Begut­achtung ermittelt. Jedem Pfle­gegrad ist eine bestimmte Spanne bei der Gesamt­punkt­zahl zuge­ordnet. Folgende Einstufung ist möglich:

Pfle­gegrad 1: ab 12,5 bis unter 27 Gesamt­punkte = geringe Beein­trächtigung der Selbst­ständig­keit

Pfle­gegrad 2: ab 27 bis unter 47,5 Gesamt­punkte = erhebliche Beein­trächtigung der Selbst­ständig­keit

Pfle­gegrad 3: ab 47,5 bis unter 70 Gesamt­punkte = schwere Beein­trächtigung der Selbst­ständig­keit

Pfle­gegrad 4: ab 70 bis unter 90 Gesamt­punkte = schwerste Beein­trächtigung der Selbst­ständig­keit

Pfle­gegrad 5: ab 90 bis 100 Gesamt­punkte = schwerste Beein­trächtigung der Selbst­ständig­keit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung. Eine Besonderheit gilt hier: Sind Arme oder Beine eines Menschen nicht mehr funk­tions­fähig und liegt seine Gesamt­punkt­zahl unter 90 Punkten, erhält er trotzdem Pfle­gegrad 5.

Alle Pflegebedürftigen (Pfle­gegrad 1 bis 5) haben einen Anspruch unter anderem auf folgende Leistungen, die zum 1. Januar 2025 erhöht werden:

• Pfle­gehilfs­mittel im Wert von 40 Euro pro Monat (42 Euro ab 1. Januar 2025),
• 125 Euro Entlastungs­betrag pro Monat bei der häuslichen Pflege (131 Euro ab 1. Januar 2025),
• 4 000 Euro Zuschuss für den barrierefreien Umbau der Wohnung (4 180 Euro ab 1. Januar 2025),
• Einrichtung eines Haus­notrufes,
• bei Gründung einer ambulant betreuten Wohn­gruppe eine Anschub­finanzierung von 2 500 Euro pro Person (pro Wohn­einheit sind es höchs­tens 10 000 Euro ), sowie 214 Euro pro Monat Wohn­gruppen­zuschlag. Zum 1. Januar 2025 werden die Zuschüsse erhöht: Die Anschub­finanzierung steigt auf 2 613 Euro, der Maximal­betrag pro Wohn­einheit auf 10 452 Euro und der monatliche Wohn­gruppen­zuschlag auf 224 Euro.

Das erhalten Pflegebedürftige ab Pfle­gegrad 2

In Pfle­gegrad 2 bis 5 kommen weitere Leistungen hinzu:

• Das Pflegegeld, wenn nahe­stehende Personen sich um den Pflegebedürftigen zu Hause kümmern,
• Pflegesach­leistungen, wenn eine ausgebildete Pfle­gekraft die Pflege in häuslicher Umge­bung über­nimmt sowie
• Leistungen für die Stationäre Pflege, wenn pflegebedürftige Versicherte in einer Pfle­geeinrichtung wohnen und durch Pfle­gekräfte versorgt werden.

Hinzu kommen Leistungen der

• Kurz­zeit­pflege,
• Verhinderungs­pflege,
• Tages- und Nacht­pflege sowie
• Beiträge zur gesetzlichen Renten­versicherung für Pflegende.