Psychische Erkrankungen Wie Patienten ihre Rechte in der Psychiatrie wahren

Auf drastische Situationen reagieren

„Die meisten Menschen kommen von sich aus zu uns, damit wir sie unterstützen“, betont der Psychiater Karsten Heekeren, Chef­arzt am LVR-Klinikum Köln. Die Psychiatrie sei eine normale Behand­lungs­einrichtung wie andere medizi­nische Kliniken auch. Patientinnen und Patienten erhalten dort Psychotherapie, Medikamente, Ergo- oder Sport­therapie und kommen damit lang­sam wieder auf die Beine.

Dennoch kann es im Vorfeld und während der Behand­lung auf der Station zu drastischen Situationen kommen, in denen Patienten für sich oder andere gefähr­lich werden. Inner­halb der Klinik können Ärzte dann Zwangs­maßnahmen veranlassen. Dazu zählen eine kurz­zeitige Fixierung ans Bett, die Isolierung in einem leeren Raum und die zwangs­weise Gabe von Medikamenten.

Solche Mittel kommen nicht nur in der Psychiatrie zum Einsatz, sondern auch in anderen medizinischen Bereichen oder in Pflegeeinrichtungen.

Umstrittene Zwangs­maßnahmen

Nur geschulte Mitarbeiter dürfen in der Psychiatrie Zwangs­maßnahmen umsetzen. Ärzte wie Pfleger müssen alle alternativen Möglich­keiten ausgeschöpft haben, um Fixierung oder Isolierung zu vermeiden.

Zwangs­maßnahmen sind stark umstritten. Sie greifen in die Grund­rechte der Patienten ein und können traumatisieren. „Wir haben mitt­lerweile Strukturen und ein Klima auf den Stationen, mit denen die Anwendung von Zwang massiv reduziert wird. Aber er kommt vor und das noch immer viel zu häufig“, sagt Andreas Jung, der selbst psychiatrieerfahren ist und in Hessen den Verein Ex-In mitbegründet hat. Der Verein setzt sich für mehr Mitwirkung von Patientinnen und Patienten ein.

Jung war selbst fünf­mal in der Psychiatrie, davon viermal unfreiwil­lig. Er sagt: „Es gibt mitt­lerweile eine große und offene Diskussion über Zwangs­maßnahmen, aber das Problem, nämlich die Maßnahmen selbst, ist noch da – auch wenn die Situation sich deutlich verbessert hat.“

Gerichts­urteile und Leit­linie stärken Patienten

Zu Veränderungen beigetragen haben zwei Grund­satz­urteile an deutschen Gerichten, die Psychiatriepatienten in ihren Rechten gestärkt haben. Zeitgleich mit einem der Urteile veröffent­lichte der deutsche Psychiatrie-Fachverband DGPPN eine Leit­linie, die Zwangs­maßnahmen in Psychiatrien reduzieren soll. Demnach sind sie nur anzu­wenden, wenn vorher alle anderen Möglich­keiten ausgeschöpft wurden, um die Situation zu lösen. Die Leit­linie listet alternative Hand­lungs­optionen zum Zwang.

Patientenfür­sprecher in vielen Bundes­ländern

In vielen Bundes­ländern gibt es zudem Patientenfür­sprecher. Das sind ehren­amtlich Tätige, die nicht an den Kliniken angestellt sind, dort aber zwischen Patienten und Klinik­personal vermitteln.

In vielen Regionen gibt es Beschwerde­stellen mit Schwer­punkt Psychiatrie. Andreas Jung hat 2019 im Land­kreis Marburg-Bieden­kopf eine Psychiatrie-Beschwerde­stelle etabliert, die an das dortige Gesund­heits­amt angebunden ist. „Das ist ein wichtiges demokratisches Kontroll­instru­ment. Und die Menschen machen davon Gebrauch. Wir haben einiges zu tun“, sagt Jung.

Solche Einrichtungen sieht auch der Kölner Psychiater Heekeren positiv: „Das sind sinn­volle Werk­zeuge, die etwas bewegen können, uns Profis korrigieren, wenn etwas mal nicht richtig gelaufen ist.“

Im Voraus die Dinge regeln

In stabilen Zeiten können Menschen mit psychischen Erkrankungen vorab aktiv werden und einen eventuellen erneuten Klinik­aufenthalt mitgestalten. Es gibt mehrere Dokumente, die sie anlegen können.

In einer speziellen Patienverfügung für eine psychiatrische Versorgung können die Personen fest­legen, welche Behand­lungen sie für sich ausschließen oder zulassen möchten, falls sie nicht mehr einwilligungs­fähig sind. Das kann zum Beispiel in einer psycho­tischen Krise der Fall sein.

„Es ist gut, wenn Menschen sich im Vorfeld Gedanken machen. Eine Verfügung sollte aber Behand­lungs­optionen einräumen, sonst sind uns die Hände gebunden“, betont Heekeren. Manche psychiatrischen Patienten­verfügungen schließen jegliche Zwangs- sowie zahlreiche Behand­lungs­maßnahmen aus. Die Gefahr: Bleibt etwa eine Psychose unbe­handelt, kann sie sich verstetigen und dauer­hafte Schäden anrichten, bis hin zur Unfähigkeit, selbst­ständig zu wohnen.

Außerdem gilt: Bei Selbst- oder Fremdgefähr­dung ist eine Unterbringung immer zulässig, auch gegen den in der Patienten­verfügung geäußerten Willen.

Mit der Klinik in Dialog treten

„Wir werben unter unseren Patienten für die Behandlungsvereinbarung, denn die hilft ihnen – und uns“, sagt Heekeren. Nach einem stationären Aufenthalt laden er und das Behand­lungs­team Patienten zu einem Beratungs­gespräch ein, bei dem das mehr­seitige Dokument gemein­sam erstellt wird. Viele reflektierten ihren letzten Klinik­aufenthalt und sagten, sie möchten es so nicht noch einmal erleben.

Der Psychiater aus Köln erklärt: „Die Patienten können in einer Behand­lungs­ver­einbarung zum Beispiel verfügen, welche Medikamente für sie hilf­reich waren und ob sie diese beim nächsten Mal wieder erhalten wollen.“ Auch Zwangs­behand­lungen werden in einer Behand­lungs­ver­einbarung thematisiert. „Wir können sie nicht gänzlich ausschließen, aber wir versuchen gemein­sam heraus­zufinden, was es braucht, um sie zu vermeiden“, betont Karsten Heekeren.

Er habe auch Patienten, die ganz explizit fest­legen, wie viele Tage die Behandelnden abwarten sollen, bevor zwangs­weise Medikamente gegeben werden dürfen. Die Patienten können aufschreiben, welche Maßnahmen ihnen geholfen haben, etwa wenn sie sehr aufgebracht oder aggressiv waren. „Die Menschen sagen also uns, was ihnen gutgetan hat“, erklärt Heekeren.

Der Genesungs­begleiter Andreas Jung aus Hessen hat für sich auch eine solche Abmachung mit einer Klinik getroffen: „Es ist gut, dass es diese Möglich­keit gibt. Man kann, ja, sollte so etwas abschließen.“

Patienten sind zufriedener

Gibt es jemanden, der benach­richtigt werden soll, mit dem eine Person in der akuten Krise sprechen möchte? Was kann das Behand­lungs­team anbieten, um die Situation zu entschärfen? Ein beruhigendes Bad, einen Spaziergang, einen Ruhe­raum?

All das, aber auch Rege­lungen für den Alltag gehören in die Vereinbarung: Braucht es eine Betreuung für Kinder oder Haustiere? Soll jemand sich um die Wohnung und die Miete kümmern? Das vorab geklärt zu haben, kann in der Krise entlasten. Am Ende unterzeichnen Patient und Klinik­personal die Vereinbarung und beide Seiten wissen, was im Falle der Fälle gemacht werden kann.

Allerdings gilt die Abmachung nur an dieser einen Klinik. Manche haben deshalb einen Krisenpass im Portemonnaie, in dem die wichtigsten Behand­lungs­wünsche stehen, zum Beispiel Medikamente, die sich für den Notfall als hilf­reich erwiesen haben.

Positiver Effekt von Behand­lungs­ver­einbarungen

Studien bescheinigen den Dokumenten einen positiven Effekt. Die Behand­lungs­ver­einbarungen mit psychiatrischen Krankenhäusern können demnach die Zufriedenheit der Patienten mit der Therapie erhöhen, die Beziehung zum behandelnden Team verbessern und sogar die Zeit in der Klinik verkürzen. Das legt eine Über­sichts­arbeit des Deutschen Instituts für Menschen­rechte aus Berlin nahe. Ob sie die Zahl der Zwangs­maßnahmen reduzieren können, dazu gibt es wider­sprüchliche Forschungs­befunde – einzelne Erhebungen deuten darauf­hin.

Tipp: Auch Angehörige psychisch Erkrankter können sich auf künftige Krisen vorbereiten.