Vaginalring: Ethinylestradiol + Etonogestrel (Kombination)

Wirkungsweise

Bei diesem Verhütungsmittel handelt es sich um einen biegsamen Ring von gut fünf Zentimeter Durchmesser, in den zwei Hormone, das Östrogen Ethinylestradiol und das Gestagen Etonogestrel, eingearbeitet sind. Die Wirkstoffe werden kontinuierlich abgegeben und durch die Scheidenhaut ins Blut aufgenommen.

Bei richtiger Anwendung verhütet der Vaginalring eine Empfängnis sehr sicher. Seine Wirkung beruht wie bei der Pille vor allem darauf, dass die Hormonkombination den Eisprung verhindert.

Etonogestrel ist die wirksame Form von Desogestrel, einem Gestagen, das auch in der Pille eingesetzt wird. Pillen mit Desogestrel gelten als "wenig geeignet", weil der ernsthafte Verdacht auf ein erhöhtes Thromboserisiko besteht. Ob für Etonogestrel das Gleiche gilt, war bislang unsicher. Nun weisen Studien jedoch darauf hin, dass das Risiko für Beinvenenthrombosen und Lungenembolien leicht erhöht ist. 6 bis 12 von 10 000 Frauen, die einen Vaginalring tragen, müssen mit einem solchen Ereignis rechnen; bei Frauen, die eine Pille mit Levonorgestrel einnehmen, sind es 5 bis 7. Da diesem erhöhten Risiko kein besonderer Nutzen gegenübersteht, werden Vaginalringe mit Etonogestrel als "wenig geeignet" bewertet.

Anwendung

Den Ring können Sie selbst in die Scheide einlegen, ähnlich einem Diaphragma. Wo genau er zu liegen kommt, ist für seine empfängnisverhütende Wirkung unerheblich. Drei Wochen lang bleibt der Ring in der Scheide, dann entfernen Sie ihn. In der darauffolgenden Woche bleiben Sie ohne Verhütungsmittel. Nach zwei bis drei Tagen tritt üblicherweise eine Blutung auf. Nach dieser Woche legen Sie, unabhängig davon, ob die Blutung noch anhält, einen neuen Ring ein.

Für die Verhütungssicherheit ist es wichtig, dass Sie den Rhythmus 21 Tage mit Ring, 7 Tage ohne Ring und so weiter exakt einhalten. Der Ring muss also immer am gleichen Wochentag entfernt und wieder eingelegt werden; nach Möglichkeit sollte es sogar immer zur gleichen Uhrzeit geschehen. Nach einem ringfreien Intervall von mehr als sieben Tagen müssen Sie in den ersten sieben Tagen, in denen der Ring in der Scheide liegt, zusätzlich mechanische Verhütungsmittel wie Kondome anwenden.

Prüfen Sie regelmäßig, ob sich der Ring noch in der Scheide befindet und unversehrt ist. Sollten Sie ihn versehentlich verlieren – was z. B. beim Entfernen eines Tampons, beim Geschlechtsverkehr und beim Stuhlgang möglich ist –, können Sie ihn mit Wasser abspülen und unverzüglich, spätestens jedoch innerhalb von drei Stunden wieder einlegen. Haben Sie den Ring in der ersten oder zweiten Anwendungswoche länger als drei Stunden nicht getragen, kann die Verhütungssicherheit beeinträchtigt sein. Dann sollten Sie so lange Kondome benutzen, bis der Ring wieder sieben Tage ununterbrochen an seinem Platz war.

Selten einmal kann der Ring brechen. Dann muss er durch einen neuen Vaginalring ersetzt werden. In den ersten sieben Tagen sollten Sie zusätzlich Kondome verwenden. Weiteres hierzu unter Brüche bei Kupferspiralen und Vaginalringen.

Wie Sie bei anderen Anwendungsfehlern vorgehen müssen, entnehmen Sie dem Beipackzettel. Dort finden Sie auch die Angaben, wann bei der ersten Anwendung der richtige Zeitpunkt ist, um den Ring einzulegen. Dieses hängt von der Verhütungsmethode ab, die Sie vorher praktiziert haben.

Haben Sie ein Kind geboren oder im zweiten Schwangerschaftsdrittel eine Fehlgeburt gehabt, sollte der Ring erst in der vierten Woche danach eingesetzt werden. Warten Sie damit länger, sollten Sie in der ersten Woche, in der der Ring liegt, zusätzlich mechanisch wirkende Verhütungsmittel, wie Kondome, anwenden.

Zu beachten ist ferner, dass die Scheide nach einer Geburt noch für mehrere Monate so geweitet sein kann, dass der Ring leichter als sonst verloren geht.

Gebrauchte Ringe enthalten noch Hormone. Damit sie weder in unbefugte Hände gelangen noch das Trinkwasser verunreinigen, sollten Sie sie in die Verpackung zurücktun, aus denen Sie sie ursprünglich entnommen haben, und das Ganze mit dem Hausmüll entsorgen.

Achtung

Manche Frauen, die mit einem Vaginalring verhüten, entwickeln Pigmentveränderungen (Chloasma). Sie bekommen vor allem im Gesicht dunkle Flecken, die sich durch Sonnenbestrahlung intensivieren. Diese Pigmentflecken vergehen häufig nicht wieder. Sie können versuchen, den Färbungen vorzubeugen, indem Sie Sonnenschutzmittel auftragen. Genügt das nicht, bleibt Ihnen nur, zu einer anderen Verhütungsmethode zu wechseln.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie den Vaginalring nicht oder nur nach sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiken einnehmen:

• Sie sind Raucherin. Das gilt ganz besonders für Frauen über 35 Jahre. Frauen im Alter zwischen 25 und 49 Jahren, die bis zu 24 Zigaretten am Tag rauchen und die Pille einnehmen, erleiden fast viermal so oft einen Herzinfarkt wie Frauen, die nicht rauchen und keine Pille einnehmen. Frauen, die mehr als 24 Zigaretten am Tag rauchen, haben ein vierzigmal so großes Risiko.
• Sie haben deutliches Übergewicht (BMI über 30).
• Sie haben Vaginalblutungen, deren Ursache nicht geklärt ist.
• Ihr Blutdruck liegt über 160/95 mmHg.
• Die Durchblutung Ihrer Beinarterien ist gestört oder Sie dürfen sich – beispielsweise nach einer Operation – nicht bewegen.
• Sie hatten schon einmal eine Thrombose, einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt. Wenn bei mehreren Familienmitgliedern Derartiges vorgekommen ist, sollten Sie die Gerinnungsfähigkeit Ihres Blutes auf Störungen, besonders auf angeborene, untersuchen lassen. Eventuell verbietet sich dann die Nutzung des Vaginalrings.
• Ihre Blutwerte für Cholesterin und andere Fettstoffe sind stark erhöht, es liegt also eine Fettstoffwechselstörung vor.
• Die Bildung Ihrer roten Blutkörperchen ist gestört (Sichelzellenanämie).
• Sie haben eine Lebererkrankung oder eine schwerwiegende Leberfunktionsstörung oder der Abfluss der Galle ist gestört.
• Ihre Nierenfunktion ist stark eingeschränkt.
• Sie sind Diabetikerin und die Krankheit hat bereits die Blutgefäße geschädigt. Wenn Sie während einer Schwangerschaft einen Diabetes entwickelt oder ein Kind von mehr als 4 000 Gramm geboren haben; wenn Sie selbst übergewichtig oder mehrere nahe Verwandte Diabetiker sind, sind das Hinweise, dass Sie selbst einmal Diabetikerin werden können. Verhüten Sie dann mit dem Vaginalring, kann es sein, dass der Diabetes zum Ausbruch kommt.
• Sie leiden unter Migräne und haben während eines Anfalls Sehstörungen oder Lähmungserscheinungen in Armen und Beinen.
• Sie hatten während einer Schwangerschaft einen lang anhaltenden, juckenden Hautausschlag am ganzen Körper (Herpes gestationis) oder eine Gelbsucht.
• Sie haben Brust- oder Gebärmutterkrebs.
• Durch die Hormonanwendung können sich die chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa verschlimmern.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Die Wirkung des Verhütungsrings beruht auf den enthaltenen Hormonen, die mit dem Blut im gesamten Körper verteilt werden. Daher kann er die gleichen unerwünschten Wirkungen hervorrufen wie die Pille. Diese Angaben finden Sie unter Ethinylestradiol + Desogestrel (Kombination). Möglicherweise treten sie aber seltener auf, weil die aus dem Ring freigesetzte Hormonmenge geringer ist als bei den Pillen.

Da es sich um einen Ring handelt, der in der Scheide getragen wird, kommt noch hinzu:

Besondere Hinweise