PDE-Hemmer: Avanafil, Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil

Wirkungsweise

Phosphodiesterase-Hemmer (PDE-Hemmer) wie Avanafil, Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil können eine Erektion verstärken und verlängern. Ihre Wirkung ist daran gebunden, dass die Nervenbahnen intakt sind und der Mann sexuell erregt ist oder wird. Testergebnisse PDE-Hemmer

Durch die sexuelle Erregung erweitert ein körpereigener Stoff die Gefäße der Schwellkörper im Penis, sodass sie viel Blut aufnehmen können und eine Erektion zustande kommt. Die Erektion lässt nach, wenn dieser körpereigene Stoff von dem Enzym Phosphodiesterase abgebaut wird. Substanzen aus der Gruppe der PDE-Hemmer wirken auf die Erektion, indem die Tätigkeit des abbauenden Enzyms gehemmt wird. Damit ist erfolgreicher Geschlechtsverkehr etwa doppelt bis dreimal so wahrscheinlich wie ohne diese Medikamente.

Männer mit geschädigtem Herzmuskel oder einer Herz-Kreislauf-Erkrankung nehmen oft bestimmte Arzneimittel zu deren Behandlung ein. Wenn sie zusätzlich zu diesen Medikamenten einen PDE-Hemmer anwenden, ist ihr Risiko für schwerwiegende Herz-Kreislauf-Ereignisse deutlich erhöht. Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass durch die Mittel die Netzhaut des Auges geschädigt und das Sehvermögen eingeschränkt wird. Beide Aspekte wirken sich auf die Bewertung aus.

Die vier Substanzen unterscheiden sich vornehmlich darin, wie viel Zeit zwischen Einnahme und Sex verstreichen muss und wie lange ihre Wirkung andauert. In Wirksamkeit und Verträglichkeit ähneln sie sich. Bedeutsame Unterschiede sind nicht belegt.

Daher erhalten alle vier Wirkstoffe die Bewertung "mit Einschränkung geeignet".

Anwendung

Vor der Verordnung von PDE-Hemmstoffen sollte die Ärztin oder der Arzt überprüfen, ob der Mann an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leidet. Denn dann erhöht sich das Risiko für schwere Nebenwirkungen bei der Anwendung.

Männer, die Schwierigkeiten beim Schlucken von Tabletten haben, können bei einigen Wirkstoffen auf Schmelz- oder Kautabletten ausweichen. Erstere zergehen bereits im Mund, Kautabletten sind leichter zu schlucken, nachdem sie fein zerkaut wurden.

Avanafil wird in der Regel in einer Dosis von 100 Milligramm eingenommen. Je nach Ansprechen auf das Mittel kann die Dosierung bis auf 200 Milligramm erhöht werden. Männer mit leichten bis moderaten Leberfunktionsstörungen sollten die Behandlung mit der niedrigsten Dosierung von 50 Milligramm beginnen. Avanafil wird etwa eine viertel bis eine halbe Stunde vor dem geplanten Geschlechtsverkehr eingenommen. Das Mittel entfaltet seine Wirkung etwas rascher als die anderen PDE-Hemmstoffe. Seine Wirkungsdauer ist mit sechs Stunden – bei leichten Erektionsstörungen auch länger – in etwa mit der von Sildenafil vergleichbar. Mehr als einmal am Tag darf das Mittel nicht angewendet werden.

Bei Sildenafil beträgt die Anfangsdosis üblicherweise 50 Milligramm. Reicht diese Dosis nicht aus, kann zum 100-Milligramm-Präparat gewechselt werden. Älteren Männern und solchen, deren Leber und Nieren unzureichend arbeiten, wird empfohlen, zunächst die Wirkung von 25 Milligramm Sildenafil zu testen. Die Tablette soll etwa eine Stunde vor dem geplanten Geschlechtsverkehr geschluckt werden. Ihre Wirkung hält vier bis fünf Stunden an. Bei Männern mit leichten bis moderaten Erektionsstörungen kann sie auch acht bis zwölf Stunden anhalten. Günstig ist es, zum Zeitpunkt der Einnahme nichts zu essen; bei vollem Magen wirkt das Mittel möglicherweise langsamer. Sildenafil darf nur einmal am Tag eingenommen werden.

Tadalafil wird mit zehn Milligramm zum Start dosiert. Diese Dosis kann auf 20 Milligramm erhöht werden. Männern, deren Leber und Nieren unzureichend arbeiten, wird empfohlen, die Dosis von zehn Milligramm nicht zu überschreiten. Die Tablette soll mindestens 30 Minuten vor dem Sex eingenommen werden. Die Wirkung hält 24 Stunden an, manche Männer berichten von 36 Stunden. Das Mittel darf in dieser Dosierung höchstens einmal am Tag eingenommen werden, aber auch das nicht regelmäßig. Männer, die öfter als zweimal wöchentlich Geschlechtsverkehr haben, können das Mittel nach Rücksprache mit einer Ärztin oder einem Arzt auch täglich in einer Dosierung von fünf Milligramm einnehmen. Das Mittel sollte dann möglichst zur gleichen Tageszeit eingenommen werden. Wenn diese Dosis nicht vertragen wird, kann sie auf 2,5 Milligramm pro Tag reduziert werden.

Vardenafil wird zunächst in einer Dosis von zehn Milligramm eingenommen. Je nach Effekt kann die Dosis verringert oder bis auf maximal 20 Milligramm gesteigert werden. Ältere Männer und solche mit stark eingeschränkter Nierenfunktion sollten mit fünf Milligramm beginnen. Die Tablette muss eine halbe bis ganze Stunde vor dem geplanten Sex eingenommen werden. Sie wirkt dann zwischen vier und fünf Stunden lang, bei Männern mit leichten bis moderaten Erektionsstörungen auch acht bis zwölf Stunden. Das Mittel darf höchstens einmal am Tag eingenommen werden.

Achtung

PDE-Hemmer dürfen bei einer Reihe von Erkrankungen nicht angewendet werden, die bei älteren Männern und besonders bei Männern mit Diabetes – die aufgrund ihrer Erkrankung oft unter Erektionsstörungen leiden – häufig vorkommen. Zudem müssen diese Männer häufig Medikamente einnehmen, die sie nicht gleichzeitig mit PDE-Hemmern anwenden dürfen.

Trotz der Warnungen können scheinbar viele Männer, die das Mittel nicht hätten verordnet bekommen oder nicht hätten einnehmen dürfen, der Verlockung nicht widerstehen, sich endlich wieder sexuell betätigen zu können. Sildenafil wird weltweit mit mehr als 1 000 Todesfällen in Verbindung gebracht. Allerdings ist nicht bewiesen, dass Sildenafil diese Todesfälle verursacht hat.

Einer von vielen Gründen, warum so viele Männer diese Präparate schlucken, obwohl sie für sie nicht geeignet sind, kann der unkontrollierbare Zugang zu diesen Mitteln sein. Viele sind ohne Rezept über dubiose Internethändler bestellbar. Beim Bezug von "Potenzmitteln" ohne Rezept besteht zudem die Gefahr, mit gefälschten Arzneimitteln beliefert zu werden. Diese können undeklarierte PDE-Hemmer enthalten.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie keine PDE-Hemmer einnehmen:

• Sie nehmen Medikamente mit Nitraten ein oder Wirkstoffe, die mit den Nitraten verwandt sind, beispielsweise Amylnitrit oder Molsidomin. Sie werden bei bestimmten Herzkrankheiten, etwa Angina Pectoris, eingesetzt. Amylnitrit wird in der Party- und Technoszene als "Poppers" oder "Rush" gebraucht. In Kombination mit PDE-Hemmern kann der Blutdruck lebensgefährlich absinken.
• Sie haben eine schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung wie eine instabile Angina Pectoris oder eine schwere Herzinsuffizienz oder Sie haben kürzlich einen Schlaganfall oder Herzinfarkt erlitten.
• Sie haben eine schwere Leberfunktionsstörung.
• Sie haben sehr niedrigen Blutdruck (unter 90/50 mmHg).
• Sie haben eine erblich bedingte Netzhautschädigung (Retinopathia pigmentosa).
• Sie haben auf einem Auge Ihre Sehkraft verloren, weil bei einem Blutgefäß, das den Sehnerv versorgt, ein akuter Verschluss eingetreten ist.

Avanafil darf wegen fehlender Erfahrungen nicht angewendet werden, wenn eine schwere Nierenfunktionsstörung vorliegt.

Außerdem darf Avanafil nicht bei Patienten mit einem deutlich zu hohen Blutdruck (über 100/170 mmHg) zum Einsatz kommen.

Darüber hinaus dürfen Sie Avanafil nicht anwenden, wenn Sie Mittel einnehmen, die den Abbau von Avanafil verzögern wie Ketoconazol oder Itraconazol (bei Pilzinfektionen), Ritonavir, Indinavir oder Nelfinafir (bei HIV-Infektion), Clarithromycin oder Telithromycin (bei bakteriellen Infektionen).

Unter folgenden Bedingungen muss die Ärztin oder der Arzt Nutzen und Risiken von allen PDE-Hemmern besonders sorgfältig abwägen:

• Sie haben eine Erkrankung wie Sichelzellenanämie oder Leukämie, die mit einer verlängerten Erektion einhergehen kann, oder bei Ihnen sind früher schon einmal Dauererektionen (Priapismus) aufgetreten.
• Ihr Penis hat eine sehr ungewöhnliche Form oder es liegt eine Vorhautverengung (Phimose) vor.
• Bei einer leichten bis mittelschweren Leberfunktionsstörung oder einer schweren Nierenfunktionsstörung können PDE-Hemmer deutlich länger wirken. Wird dann nicht auf ein solches Medikament verzichtet, sollte zumindest mit der niedrigsten Dosierung begonnen werden. Gegebenenfalls kann sie – nach Kontrolle der Organfunktionen – bei unzureichender Wirkung im weiteren Verlauf heraufgesetzt werden.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Besondere Hinweise