Opioid: Fentanyl

Wirkungsweise

Fentanyl ist ein stark wirksames Schmerzmittel aus der Gruppe der Opioide. Weitere Informationen finden Sie unter Opioide allgemein: Was ist das Besondere an diesen Wirkstoffen?

Die therapeutische Wirksamkeit von Fentanyl ist ausreichend nachgewiesen. Es ist geeignet, um starke bis stärkste Schmerzen zu behandeln.

Unter den meistverordneten Arzneimitteln sind Pflasterzubereitungen mit Fentanyl besonders häufig vertreten. Für Menschen, die nicht schlucken können oder bei denen die Aufnahme aus dem Magen-Darm-Trakt gestört ist, haben Pflaster Vorteile. Aus ihnen tritt das Schmerzmittel über einen längeren Zeitraum durch die Haut ins Blut über, gelangt direkt an die Opioidbindestellen im Zentralnervensystem. Dadurch unterdrückt es die Schmerzen. Der Wirkstoff muss also nicht erst den Magen passieren. Allerdings ist es mit Pflastern nicht möglich, rasch auf einen sich ändernden Schmerzmittelbedarf zu reagieren. Darüber hinaus wird die Therapie bei Pflasteranwendung unsicher, weil sich die Wirkstoffmenge, die aus dem Pflaster ins Blut übertritt, durch eine Reihe von Faktoren verringern oder erhöhen kann. Zudem sind relativ leicht Überdosierungen möglich, da der Wirkstoff zunächst in der Haut gespeichert wird und von dort selbst nach dem Entfernen des Pflasters noch viele Stunden lang ins Blut abgegeben wird. Näheres zur Anwendung lesen Sie unter Arzneipflaster richtig anwenden.

Aufgrund der genannten Probleme werden Fentanylpflaster als "mit Einschränkung geeignet" bewertet. Ihr Einsatz ist nur gerechtfertigt, wenn die Betroffenen Schluckstörungen haben oder die Wirkstoffaufnahme aus dem Magen-Darm-Trakt gestört ist.

Von Fentanyl gibt es außerdem Buccaltabletten, eine schnellwirkende Zubereitungsform, mit der Durchbruchschmerzen behandelt werden können. Die Tabletten bleiben einige Zeit im Mund, wo der Wirkstoff rasch ins Blut übertritt. Die schmerzstillende Wirkung setzt nach wenigen Minuten ein, hält aber nur kurze Zeit an. Fentanylbuccaltabletten wirken sogar noch schneller als andere schnellwirkende Opioidzubereitungen und ihre Anwendung wird zudem als angenehmer empfunden. Der rasche Wirkeintritt und die kurze Wirkdauer bergen allerdings die Gefahr, dass sie zu häufig eingesetzt werden. Dann kann sich tatsächlich eine Form von psychischer Abhängigkeit einstellen, die bei angemessen behandelten Schmerzpatienten sonst nicht vorkommt. Da dieses Missbrauchspotenzial von Fentanylbuccaltabletten im Vergleich zu den anderen schnellwirkenden Opioidzubereitungen noch nicht hinreichend abschätzbar ist, werden sie als "mit Einschränkung geeignet" bewertet. Sie sollen nur angewendet werden, wenn bei einer Tumorerkrankung trotz Dauerbehandlung mit ausreichend hoch dosierten Opioiden Durchbruchschmerzen auftreten, die mit keiner der anderen schnellwirkenden Opioidzubereitungen behandelt werden können.

Weiteres zu den Behandlungsmöglichkeiten unter Schmerztherapie: Wann der Einsatz von Opioiden sinnvoll ist.

Anwendung

Für die verschiedenen Präparate von Fentanyl müssen genaue Anwendungshinweise beachtet werden:

Eine Buccaltablette wird sofort, nachdem sie gemäß den Herstellerempfehlungen aus der Verpackung entnommen wurde, unzerkaut in die Backentasche oder unter die Zunge gelegt. Dort soll sie sich langsam auflösen, nicht gelutscht oder gekaut werden. Ist nach 30 Minuten noch ein Tablettenrest übrig, kann er hinuntergeschluckt werden. Bei sehr trockenem Mund ist es hilfreich, ihn vorher mit Wasser auszuspülen. Eine Tablette enthält 100 Mikrogramm Fentanyl. Das ist die normale Anfangsdosis, bei der nach 5 bis 15 Minuten die schmerzstillende Wirkung eintritt. Mehr als zwei Tabletten dürfen pro Schmerzattacke nicht verwendet werden. Bevor eine erneute Schmerzattacke mit Fentanylbuccaltabletten behandelt werden darf, müssen mindestens vier Stunden vergehen.

Sublingualtabletten mit Fentanyl werden unter die Zunge gelegt und lösen sich dort innerhalb weniger Minuten auf. Ist der Mund sehr trocken, kann man einige Tropfen Wasser hineinträufeln. Die Tabletten dürfen jedoch nicht gelutscht, gekaut oder hinuntergeschluckt werden. Die besondere Anwendungsform garantiert, dass der Wirkstoff durch die Mundschleimhaut direkt ins Blut übertritt und rasch wirkt.

Bei Pflastern setzt die schmerzstillende Wirkung von Fentanyl verzögert ein. Zur Behandlung akuter Schmerzen sind sie daher ungeeignet. Wie schnell Fentanyl wirksam wird, hängt davon ab, wie schnell es die Haut durchdringt. In der Regel dauert es sechs bis zwölf Stunden, bis es die Blutgefäße erreicht und ins Gehirn transportiert werden kann. Dies gilt auch nach dem Entfernen des Pflasters. Es dauert sechs bis zwölf Stunden, bis die Konzentration des Wirkstoffs im Gehirn deutlich abnimmt. Folglich reicht es bei einer Atemstörung oder Bewusstlosigkeit durch zu hohe Dosierung nicht aus, nur das Pflaster zu entfernen. Vielmehr ist für zwölf Stunden eine ständige ärztliche Überwachung erforderlich.

Wie gut die Pflasteranwendung wirkt, lässt sich erst nach 24 Stunden beurteilen. Wird die Opioidbehandlung von Beginn an mit Pflastern durchgeführt, müssen solche mit der geringsten Stärke gewählt werden. Eine Überdosierung kann vor allem die Atmung gravierend beeinträchtigen. Da das Risiko dafür nur schwer abzuschätzen ist, sollten Sie zu Beginn der Pflasterbehandlung ärztlich überwacht werden. Um die Dosis zu verringern, müssen Sie Pflaster mit einer geringeren Wirkstoffmenge wählen. Keinesfalls dürfen Sie Pflaster zerschneiden, denn es ist nicht bekannt, wie viel Wirkstoff aus einem zerschnittenen Pflaster in den Körper gelangt. Beachten Sie unbedingt die Hinweise unter Wie Sie medizinische Pflaster richtig anwenden.

Wurde Fentanyl vor der Pflasteranwendung in Tablettenform eingenommen, ist die Gefahr einer Atembeeinträchtigung gut einzuschätzen. Dann errechnet der Arzt die erforderliche Pflastergröße anhand der bisherigen Opioidmenge.

Fentanylpflaster bleiben üblicherweise drei Tage auf der Haut, bevor ein neues Pflaster auf eine andere Hautstelle aufgeklebt wird. Nehmen die Schmerzen jedoch bereits nach zwei Tagen zu, ist mit dem Arzt zu überlegen, ob das Pflaster alle 48 Stunden gewechselt werden soll. Bei einem noch rascheren Wechsel kann die Dosis hingegen zu hoch werden.

Gegenanzeigen

Fentanyl dürfen Sie nicht anwenden, wenn Sie in den vergangenen zwei Wochen MAO-Hemmer eingenommen haben, z. B. Tranylcypromin oder Moclobemid (bei Depressionen) und Selegilin (bei Parkinsonkrankheit).

Unter folgenden Bedingungen muss der Arzt vor dem Einsatz von Fentanyl Nutzen und Risiken besonders sorgfältig abwägen:

• Es liegt ein Hirntumor vor oder es besteht ein erhöhter Hirndruck.
• Der Erkrankte leidet an Epilepsie, hatte bereits einmal einen Krampfanfall oder nimmt Medikamente ein, die eine Krampfbereitschaft fördern.
• Der Betroffene leidet an Myasthenia gravis, einer Erkrankung, bei der die Nervenimpulse nicht richtig auf die Muskeln übertragen werden.
• Die Atemfunktion ist beeinträchtigt (z. B. bei Asthma, Lungenemphysem, Lungenhochdruck). Dann kann es – sogar schon bei der empfohlenen Dosierung – zu einer gefährlichen Unterversorgung mit Sauerstoff kommen.
• Das Bewusstsein des Betroffenen ist eingeschränkt.
• Im Darm gibt es Verengungen oder sogar einen Verschluss. Auch entzündliche Darmerkrankungen können zu solchen Einengungen führen. Bei schwerwiegender Verstopfung ist der Darm ebenfalls nicht mehr durchgängig.
• Der Blutdruck ist stark abgesunken, weil viel Blut oder andere Körperflüssigkeit verloren wurde.
• Es bestehen Herzrhythmusstörungen mit verlangsamtem Herzschlag.
• Die Funktion der Leber ist eingeschränkt.
• Die Harnwege sind verengt oder es gibt Koliken.
• Bei Männern ist die Prostata so vergrößert, dass die Blase nicht komplett entleert werden kann.

Fentanylbuccaltabletten dürfen erst angewendet werden, nachdem seit mindestens einer Woche eine dauerhafte Opioidtherapie durchgeführt wurde. Andernfalls ist das Risiko für eine Atemstörung erhöht (Atemdepression).

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Besondere Hinweise