Neuroleptikum: Clozapin

Wechselwirkungen mit Medikamenten

Neuroleptika können epileptische Anfälle begünstigen. Wenn Sie Clozapin zusammen mit anderen Mitteln einnehmen, die ebenfalls die Krampfschwelle herabsetzen, steigt das Risiko für einen epileptischen Anfall. Zu diesen Mitteln zählen andere Neuroleptika wie z. B. Levomepromazin, aber auch eine Reihe von Antibiotika (z. B. Chinolone wie Ciprofloxacin oder Penicilline wie Benzylpenicillin, Mittel, die bei Malaria eingenommen werden, oder Bupropion (zur Raucherentwöhnung, bei Depressionen).

Clozapin muss bei starken Rauchern höher dosiert werden als bei Nichtrauchern, weil Rauchen die Konzentration von Clozapin im Blut verringert. Wird das Rauchen während einer Clozapinbehandlung eingestellt, steigt der Clozapinblutspiegel und es können vermehrt Nebenwirkungen auftreten.

Wenn Sie noch andere Medikamente nehmen, ist zu beachten:

• Schmerz-, Schlaf- und Beruhigungsmittel können die dämpfende Wirkung dieses Neuroleptikums so verstärken, dass Bewusstsein, Bewegungen und Atmung ernsthaft beeinträchtigt werden.
• Durch Carbamazepin, Phenobarbital und Phenytoin (bei Epilepsien) produziert die Leber mehr von den Enzymen, die auch Clozapin abbauen. Dann wirkt es nicht ausreichend und die Psychose kann wieder auftreten.
• Durch SSRI wie Fluoxetin und Fluvoxamin (bei Depressionen) kann das Neuroleptikum länger wirken oder stärkere unerwünschte Wirkungen hervorrufen.
• Werden bei einer Behandlung mit Clozapin zusätzlich Anticholinergika (bei Parkinsonkrankheit) oder trizyklische Antidepressiva (bei Depressionen) eingenommen, können die Nebenwirkungen der zusätzlichen Medikamente verstärkt auftreten. Zu diesen unerwünschten Wirkungen gehören unter anderem Mundtrockenheit, Harnverhalten, Verstopfung und Sehstörungen. Möglicherweise kann auch ein Delir ausgelöst werden. Zu dessen Symptomen gehören Halluzinationen, Herzrasen, Zittern, Desorientiertheit, Gleichgewichtsstörungen und Krampfanfälle.
• Die blutdrucksenkende Wirkung von anderen Arzneimitteln und die von Clozapin können sich gegenseitig verstärken. Das gilt auch, wenn die Blutdrucksenkung eine unerwünschte Wirkung eines Arzneimittels ist.
• Insbesondere bei älteren Menschen kann die gleichzeitige Anwendung von Clozapin und Lithium (bei manisch-depressiven Erkrankungen) das Nebenwirkungsrisiko erhöhen. Benommenheit, Bewegungsstörungen (Spätdyskinesien), Krampfanfälle und unregelmäßiger Herzschlag können dann häufiger auftreten.

Wechselwirkungen mit Speisen und Getränken

Clozapin dürfen Sie nicht zusammen mit Alkohol einnehmen. Es verstärkt die dämpfende Wirkung von Alkohol. Die Kombination beider kann Bewusstsein, Bewegungen und Atmung ernsthaft beeinträchtigen.

Keine Maßnahmen erforderlich

Das Mittel kann bei 16 von 100 Behandelten zu Verstopfung führen.

Über starkes Schwitzen klagen 6 von 100 Anwendern, 40 von 100 über Müdigkeit, 30 von 100 über starken Speichelfluss, aber auch 6 von 100 über Mundtrockenheit.

Muss beobachtet werden

Etwa zwei Drittel der Menschen, die mit Clozapin behandelt werden, nehmen zum Teil erheblich an Gewicht zu. Dann steigt auch die Gefahr, einen Diabetes zu entwickeln. Über Gewichtsveränderungen sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen.

Clozapin kann den Zucker- und Fettstoffwechsel stören. Darauf wird der Arzt nur bei regelmäßigen Kontrollen aufmerksam. Derartige Veränderungen müssen mit geeigneten Maßnahmen behandelt werden.

Sie können Schwierigkeiten beim Wasserlassen bekommen.

Sehr selten können auch bei Clozapin Bewegungsstörungen auftreten. Manchmal lässt sich das begrenzen, indem die Dosis verringert wird.

5 von 100 Personen klagen über verschwommenes Sehen.

Bei einem Viertel der Behandelten deuten Müdigkeit und starke Neigung zu Schwindel auf einen stark abgesunkenen Blutdruck hin.

Wenn Sie unter der Behandlung eine hartnäckige Verstopfung bekommen, sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, wie sich diese beheben lässt.

Sofort zum Arzt

Das Mittel kann die Leber vereinzelt schwer schädigen. Typische Anzeichen dafür sind: eine dunkle Verfärbung des Urins, eine helle Verfärbung des Stuhlgangs oder es entwickelt sich eine Gelbsucht (erkennbar an einer gelb verfärbten Augenbindehaut), oft begleitet von starkem Juckreiz am ganzen Körper. Tritt eines dieser für einen Leberschaden charakteristischen Krankheitszeichen auf, müssen Sie sofort zum Arzt gehen.

Wenn Sie grippeartige Beschwerden bekommen, sich abgeschlagen und müde fühlen und plötzlich Halsschmerzen und Fieber auftreten, ist davon auszugehen, dass es sich um eine Blutbildungsstörung handelt, bei der die Zahl der weißen Blutkörperchen plötzlich abgesunken ist. Dann muss das Medikament sofort abgesetzt werden und der Arzt muss das Blutbild kontrollieren. Eine solche Agranulozytose tritt bei 1 bis 10 von 1 000 Behandelten auf und ist sehr gefährlich. 90 Prozent dieser Blutbildungsstörungen treten im ersten Behandlungsjahr auf, am häufigsten in der sechsten bis zehnten Behandlungswoche. Bei einer Agranulozytose bleibt der Patient in der Regel im Krankenhaus, bis sich die Zahl der blutbildenden Zellen wieder erhöht hat.

Wenn Bewegungs- und Bewusstseinsstörungen gleichzeitig mit hohem Fieber auftreten und eventuell noch Herzrasen, schnelles Atmen und Atemnot, Speichelfluss und Schwitzen hinzukommen, kann es sich um das lebensbedrohliche maligne neuroleptische Syndrom handeln. Da Fiebermittel nicht sicher wirken, sollte die erhöhte Temperatur mit Wadenwickeln oder Kühlbädern gesenkt werden. Das Mittel muss abgesetzt und sofort der Notarzt (Telefon 112) gerufen werden. Der Kranke braucht eine intensivmedizinische Behandlung. Diese unerwünschte Wirkung kann prinzipiell bei allen Antipsychotika auftreten und wurde auch bei Olanzapin und Quetiapin in Einzelfällen beobachtet. Bei Clozapin kommt sie wahrscheinlich nur in Kombination mit anderen auf das Nervensystem wirkenden Mitteln vor, z. B. mit Lithium (bei manisch-depressiven Erkrankungen).

Eine Behandlung mit atypischen Neuroleptika kann zu einer Thrombose in den tiefen Beinvenen führen, die eine lebensbedrohliche Lungenembolie nach sich ziehen kann. Das Risiko steigt, wenn Sie wenig trinken, übergewichtig sind und rauchen. Für Frauen kommt als Risikofaktor die Anwendung von hormonellen empfängnisverhütenden Mitteln hinzu, für ältere Menschen mit demenziellen Erkrankungen Bettlägerigkeit und Einnahme von stark entwässernden Mitteln wie Furosemid. Bei Schmerzen in der Leistenbeuge und Kniekehle, zusammen mit einem Schwere- und Stauungsgefühl in den Beinen wenden Sie sich an einen Arzt. Empfinden Sie stechende Schmerzen im Brustkorb, verbunden mit Atemnot, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Bei Atemproblemen, plötzlichem Leistungsabfall, Fieber und Herzstolpern sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen. Es kann sich um eine Schädigung des Herzmuskels handeln, die bei etwa 2 von 10 000 Personen auftritt. Ist eine solche Schädigung des Herzens durch Clozapin einmal nachgewiesen worden, dürfen Sie diesen Wirkstoff nie wieder einnehmen.

Für Schwangerschaft und Stillzeit

Mit Clozapin liegen Erfahrungen auch während der Schwangerschaft vor, das Atypikum Quetiapin ist aber besser einzuschätzen. Neuroleptika sollten während der Schwangerschaft generell nur eingesetzt werden, wenn es unbedingt erforderlich ist. Es ist nicht sicher auszuschließen, dass die Mittel die Entwicklung des ungeborenen Kindes beeinträchtigen. Eltern, die sich daher über die Entwicklung ihres Kindes vor der Geburt möglichst genau informieren wollen, können dazu spezielle Ultraschalluntersuchungen machen lassen.

Wenn Sie im letzten Schwangerschaftsdrittel Clozapin eingenommen haben, kann das Baby nach der Geburt Entzugssymptome zeigen. Dazu gehören eine verstärkte oder verringerte Muskelspannung, Zittern, Schläfrigkeit, Atemnot und Probleme beim Trinken.

Das Mittel geht in die Muttermilch über. Sicherheitshalber sollten Sie nicht stillen. Wenn Sie aber trotz einer Behandlung mit Clozapin stillen wollen, sollten Sie sehr aufmerksam sein, ob Ihnen bei Ihrem Baby etwas Ungewöhnliches auffällt. Wenn beim gestillten Säugling grippeartige Beschwerden oder Schleimhautinfektionen auftreten, müssen Sie sofort einen Kinderarzt aufsuchen. Das können Anzeichen dafür sein, dass die Zahl der weißen Blutkörperchen plötzlich abgesunken ist.

Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren

Über die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren gibt es keine ausreichenden Erkenntnisse. Sicherheitshalber sollten sie mit diesem Mittel nicht behandelt werden.

Für ältere Menschen

Clozapin, vor allem in hoher Dosierung, ist für ältere Menschen eher unangebracht. Näheres hierzu lesen Sie in der Einleitung unter Hinweise für ältere Menschen. Sie reagieren empfindlicher auf diese Substanz und bekommen eher unerwünschte Wirkungen wie Schwindel mit der Gefahr von Stürzen, Verstopfung, Probleme beim Wasserlassen und Herzrhythmusstörungen als jüngere. Wird das Mittel dennoch eingesetzt, darf die Dosis zu Anfang nur langsam gesteigert werden. Außerdem sollten Herz und Kreislauf regelmäßig überwacht werden.

Bei älteren Menschen mit Demenz, die gleichzeitig eine Psychose haben, scheint die Behandlung mit Neuroleptika das Risiko für einen Schlaganfall und vorzeitigen Tod zu erhöhen. Sie sollten daher mit diesen Medikamenten nur behandelt werden, wenn es sich um eine schwere Psychose handelt, die die Betroffenen erheblich beeinträchtigt, und wenn eine regelmäßige ärztliche Begleitung gewährleistet ist. Werden die Mittel eingesetzt, um starke Unruhe oder aggressives Verhalten bei dementen Personen abzumildern, ist dies – wenn überhaupt – nur für kurze Zeit zu vertreten. Für diesen Einsatz ist der Nutzen einer Daueranwendung nicht nachgewiesen.

Neue Studienergebnisse weisen zudem darauf hin, dass ältere Menschen bei der Behandlung mit Antipsychotika ein erhöhtes Risiko haben, eine Lungenentzündung zu bekommen. Diese verlief bei einem Viertel der Betroffenen tödlich. In der ersten Einnahmewoche ist die Gefahr besonders groß und sie steigt mit der Dosierung des Neuroleptikums. Besonders gefährdet sind Personen, die ihre Wohnung nicht eigenständig verlassen können, chronische Erkrankungen haben oder bestimmte Medikamente einnehmen. Über die Ursachen dieser Zusammenhänge ist man sich noch nicht im Klaren. Möglicherweise liegt es daran, dass die Medikamente zu Schluckstörungen führen und dadurch vermehrt Fremdstoffe in die Lunge gelangen, die Entzündungen verursachen können.

Zur Verkehrstüchtigkeit

Weil Clozapin müde macht, ist die Fähigkeit deutlich eingeschränkt, aktiv am Verkehr teilzunehmen, Maschinen zu bedienen und Arbeiten ohne sicheren Halt zu verrichten. Dasselbe gilt, wenn der Blutdruck durch das Medikament erheblich sinkt.

Akut Psychosekranke dürfen nicht Auto fahren. Das ist allenfalls denkbar, nachdem Sie bei einer Dauerbehandlung mit nicht dämpfenden Medikamenten über einen längeren Zeitraum psychosefrei waren und zudem keine Bewegungsstörungen aufweisen. Wie lange eine Fahreignung ausgesetzt werden muss, richtet sich nach Schwere des akuten Schubes und dessen Prognose. Sobald Störungen wie Wahn, Halluzination oder geistige Einschränkungen das Realitätsurteil der betroffenen Person nicht mehr beeinträchtigen, kann ein Arzt die Fahreignung feststellen.