Neuroleptikum: Amisulprid

Wechselwirkungen mit Medikamenten

Wenn Sie noch andere Medikamente nehmen, ist zu beachten:

• Neuroleptika können epileptische Anfälle begünstigen. Wenn Sie Amisulprid zusammen mit anderen Mitteln einnehmen, die ebenfalls die Krampfschwelle herabsetzen, steigt das Risiko für einen epileptischen Anfall. Zu diesen Mitteln zählen andere Neuroleptika wie z. B. Clozapin, Levomepromazin, aber auch eine Reihe von Antibiotika (z. B. Chinolone wie Ciprofloxacin oder Penicilline wie Benzylpenicillin), Mittel, die bei Malaria eingenommen werden, oder Bupropion (zur Raucherentwöhnung, bei Depressionen).
• Mit Medikamenten, die den Herzschlag beeinflussen – zu diesen gehören Betablocker wie Bisoprolol, Carvedilol und Metoprolol (bei hohem Blutdruck), Diltiazem und Verapamil (bei koronarer Herzkrankheit), Digitalispräparate (bei Herzschwäche) und Antihistaminika wie Hydroxyzin oder Mizolastin (bei Allergien) –, kann sich der Herzschlag sehr verlangsamen (Bradykardie).
• Mit Diuretika wie Furosemid und Hydrochlorothiazid (bei hohem Blutdruck), Abführmitteln (bei Verstopfung) und Glucocorticoiden (bei Entzündungen, Immunreaktionen) kann zu viel Kalium ausgeschieden werden. Dann kann das Risiko für Herzrhythmusstörungen steigen.
• Auch mit trizyklischen Antidepressiva (bei Depressionen) und Lithium (bei manisch-depressiven Erkrankungen) kann es Wechselwirkungen geben, in deren Folge vermehrt unerwünschte Wirkungen auftreten.

Wechselwirkungen mit Speisen und Getränken

Bei einer Aminsulpridbehandlung sollten Sie keinen Alkohol trinken, da dieser die unerwünschten Wirkungen von Amisulprid verstärken kann.

Keine Maßnahmen erforderlich

Es können Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung auftreten.

Die Medikamente können zu Unruhe, Nervosität und Schlaflosigkeit führen. Bei einigen Menschen tritt bei der Behandlung mit diesen Mitteln aber auch das Gegenteil ein: Sie werden müde und schläfrig.

Die Behandelten fühlen sich benommen, ihr Denken ist verlangsamt und ihr Gedächtnis beeinträchtigt.

Muss beobachtet werden

Wenn Ihnen beim Aufstehen aus dem Liegen schwindlig wird, kann das daran liegen, dass der Blutdruck abgesunken ist. Das sollten Sie dem Arzt mitteilen. Bei zu niedrigem Blutdruck sollte das Mittel geringer dosiert werden.

Wenn der Schwindel auch in anderen Situationen auftritt, sollte der Arzt eventuell ein EKG machen. Bei älteren Menschen und solchen, deren Herz bereits geschädigt ist, können diese Symptome darauf hinweisen, dass die Erregungsleitung des Herzens gestört ist. Näheres hierzu finden Sie unter Herzrhythmusstörungen.

Eine gravierende unerwünschte Wirkung der Behandlung mit Neuroleptika sind Bewegungsstörungen. Sie können in unterschiedlicher Form während verschiedener Phasen der Behandlung und je nach Verbindung unterschiedlich häufig auftreten.

Zu Beginn der Therapie und wenn die Dosierung plötzlich gesteigert werden muss, treten Bewegungen auf, die nicht willentlich zu beeinflussen sind (Frühdyskinesie): Die Zunge wird krampfartig herausgestreckt, der Kopf in den Nacken geworfen, Blick und Kaumuskulatur verkrampfen sich. In der akuten Situation kann der Arzt zusätzlich das Medikament Biperiden als Notfallmedikament injizieren. Es bringt diese Erscheinungen zum Verschwinden. Wird die Dosierung der Neuroleptika im weiteren Verlauf der Behandlung langsam gesteigert, treten solche Symptome meist nicht mehr auf.

Schon nach ein bis zwei Wochen, teilweise aber auch erst nach mehreren Monaten, können sich parkinsonähnliche Beschwerden einstellen (Parkinsonoid, pharmakogenes Parkinsonsyndrom). Tätigkeiten, für die ein fein abgestimmtes Muskelspiel notwendig ist, lassen sich nicht mehr ausführen. Die Bewegungen werden zittrig, die Schritte klein, die Mimik starr. Auch das Denken verlangsamt sich quälend. Diese Wirkung lässt sich mit Biperiden behandeln. Gleichzeitig muss aber die Dosierung des Neuroleptikums überprüft werden, denn eine Dauerbehandlung mit Biperiden kann die antipsychotische Wirkung der Neuroleptika verringern. Ob durch Biperiden die Entstehung von irreversiblen Bewegungsstörungen beschleunigt wird, ist umstritten. Deshalb sollte der Arzt immer wieder versuchen, Biperiden abzusetzen oder die Dosierung des Neuroleptikums zu verringern.

Zu den parkinsonähnlichen Störungen kann eine sehr quälende Unruhe hinzukommen. Die Betroffenen können nicht still sitzen bleiben, sie müssen sich fortgesetzt bewegen (Akathisie). Hier kann versucht werden, ob sich das durch eine geringere Dosierung legt. Manchmal hilft es auch, zu Clozapin zu wechseln oder zusätzlich den Betablocker Propranolol zu verordnen. Nach mehrjähriger Neuroleptikabehandlung, manchmal sogar erst nach ihrem Ende, können weitere Bewegungsstörungen auftreten. Bei diesen Spätdyskinesien bewegen sich die Muskeln von Mund, Zunge und Gesicht ununterbrochen, ohne dass sich das gezielt steuern lässt. Das ständige Schmatzen, Schnalzen und Kauen belastet vor allem die Menschen in der Umgebung, selten die Erkrankten selbst.

Unter welchen Voraussetzungen solche Spätdyskinesien auftreten, ist noch nicht hinreichend erforscht. Bei Amisulprid treten diese Bewegungsstörungen bei 1 bis 10 von 1 000 Behandelten auf. Es scheint, als sei das Risiko für ältere Personen, insbesondere ältere Frauen, deutlich erhöht. Vermutlich treten diese Störungen häufiger auf, je länger die Behandlung dauert und je höher das Neuroleptikum dosiert ist. Auch die zusätzliche Einnahme weiterer Psychopharmaka kann das Risiko für Bewegungsstörungen erhöhen. Ob diese wieder vergehen oder bestehen bleiben, scheint ebenfalls von diesen Faktoren abhängig zu sein. Wenn das Neuroleptikum, das zu Spätdyskinesien geführt hat, schnell abgesetzt oder durch Clozapin ersetzt wird, sind die Chancen größer, dass die Störungen wieder vergehen. Allerdings können sich diese Bewegungsstörungen bei besonders empfindlichen Personen auch schon nach kurzer Behandlungszeit und bei geringer Dosierung entwickeln.

Die Behandlung mit Neuroleptika kann die Symptome einer beginnenden Bewegungsstörung zunächst verbergen. Die Störung tritt erst dann in Erscheinung, wenn das Neuroleptikum abgesetzt wird.

Im Laufe der Behandlung kann sich eine durch das Medikament bedingte Depression einstellen. Manche Menschen sind dadurch gefährdet, sich das Leben zu nehmen. Auf eine solche zusätzliche Gemütskrankheit sollten am ehesten die Angehörigen aufmerksam werden. Die Behandlung muss dann geändert werden und kann z. B. mit Clozapin oder Olanzapin fortgeführt werden.

Sie können an Gewicht zunehmen. Dann können auch die Blutzuckerwerte ansteigen. Nach langjähriger Therapie kann sich ein Typ-2-Diabetes einstellen. Um auf diese Entwicklung frühzeitig aufmerksam zu werden, wird der Arzt gelegentlich den Blutzucker kontrollieren.

Amisulprid hat hormonähnliche Wirkungen und kann bei Frauen Menstruationsstörungen auslösen. Bei manchen Frauen bleibt die Monatsblutung sogar ganz aus. Die Brustdrüse kann Milch absondern (Galactorrhö) oder die Brüste schmerzen. Die Produktion von Scheidenflüssigkeit lässt nach. Das sollten Sie mit dem Arzt besprechen. Auch bei Männern kann die Brust anschwellen (Gynäkomastie).

Zudem ist die Sexualität beeinträchtigt. Das Interesse an Sex verringert sich, es können sich Orgasmusstörungen einstellen, bei Männern lässt die Erektionsfähigkeit nach. Wenn Sie diese Störungen nicht hinnehmen wollen, können Sie mit einem Arzt besprechen, ob Sie auf ein anderes Medikament ausweichen können.

Sofort zum Arzt

Eine Behandlung mit atypischen Neuroleptika kann zu einer Thrombose in den tiefen Beinvenen führen, die eine lebensbedrohliche Lungenembolie nach sich ziehen kann. Das Risiko steigt, wenn Sie wenig trinken, übergewichtig sind und rauchen. Für Frauen kommt als Risikofaktor die Anwendung von hormonellen empfängnisverhütenden Mitteln hinzu, für ältere Menschen mit demenziellen Erkrankungen Bettlägerigkeit und die Einnahme von stark entwässernden Mitteln wie Furosemid. Bei Schmerzen in der Leistenbeuge und Kniekehle, zusammen mit einem Schwere- und Stauungsgefühl in den Beinen wenden Sie sich an einen Arzt. Gibt es stechende Schmerzen im Brustkorb, verbunden mit Atemnot, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Treten Zungen-, Schlund- und Blickkrämpfe sowie ein Schiefhals auf, sollten Sie sich sofort zum Arzt begeben.

Wenn Bewegungs- und Bewusstseinsstörungen gleichzeitig mit hohem Fieber auftreten und eventuell noch Herzrasen, schnelles Atmen und Atemnot, Speichelfluss und Schwitzen hinzukommen, kann es sich um das lebensbedrohliche maligne neuroleptische Syndrom handeln. Da Fiebermittel nicht sicher wirken, sollte die erhöhte Temperatur mit Wadenwickeln oder Kühlbädern gesenkt werden. Das Mittel muss abgesetzt und sofort der Notarzt (Telefon 112) gerufen werden. Der Kranke braucht eine intensivmedizinische Behandlung.

Bei diesem Wirkstoff können seltene, aber möglicherweise lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen, die Torsade de pointes auftreten, die unbehandelt zum plötzlichen Herztod führen können. Besonders gefährdet für diese Rhythmusstörung sind Patienten, die bereits Arzneimittel einnehmen müssen, die typische Auswirkungen auf die Reizleitung am Herzen (QT-Verlängerung) haben.

Wie häufig Derartiges bei einer Behandlung mit Amisulprid auftritt, ist nicht bekannt. Bei solchen Beschwerden sollten Sie sich unverzüglich an einen Arzt wenden.

Für Schwangerschaft und Stillzeit

Steigt durch die Behandlung mit Amisulprid der Prolaktinspiegel im Blut sehr hoch an, kann die Regelblutung ausbleiben. In der Folge kann dies die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft verringern. Aufgrund der bisher unzureichenden Erkenntnisse im Falle einer Schwangerschaft wird gebärfähigen Frauen empfohlen, während der Behandlung eine sichere Verhütungsmethode zu wählen.

Die Erfahrungen mit Amisulprid in Schwangerschaft und Stillzeit sind gering, besser erprobte Neuroleptika wie Risperidon sollten bevorzugt werden. Ob Amisulprid die Entwicklung des ungeborenen Kindes beeinträchtigt, lässt sich noch nicht abschätzen. Eltern, die sich deshalb über die Entwicklung ihres Kindes vor der Geburt möglichst genau informieren wollen, können dazu spezielle Ultraschalluntersuchungen machen lassen.

Wenn Sie im letzten Schwangerschaftsdrittel Amisulprid eingenommen haben, kann das Baby nach der Geburt Entzugssymptome zeigen. Dazu gehören eine verstärkte oder verringerte Muskelspannung, Zittern, Schläfrigkeit, Atemnot und Probleme beim Trinken. Selten treten auch Krampfanfälle auf.

Amisulprid geht in die Muttermilch über und kann beim gestillten Säugling Schläfrigkeit, Probleme beim Trinken oder Unruhe verursachen. Wenn die Behandlung mit Amisulprid unvermeidlich ist, sollten Sie abstillen. Da Amisulprid aber den Milchfluss verstärkt, kann es das Abstillen erschweren.

Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren

Über die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren gibt es nur unzureichende Erkenntnisse. Eine Behandlung ist allenfalls bei Jugendlichen ab 15 Jahre vertretbar, wenn diese unbedingt erforderlich ist und ein Arzt die Therapie durchführt, der Erfahrungen in der Behandlung von Schizophrenien und Psychosen in der Kinderheilkunde besitzt.

Für ältere Menschen

Menschen diesen Alters kommen in aller Regel mit einer geringeren Dosis aus.

Amisulprid wurde bisher nur an einer geringen Anzahl von Personen über 65 Jahre untersucht. Die Erkenntnis zu Nutzen und Risiken sind daher begrenzt. Das Mittel sollte bei älteren Menschen nur nach sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiken eingesetzt werden.

Neue Studienergebnisse weisen darauf hin, dass ältere Menschen bei der Behandlung mit Antipsychotika ein erhöhtes Risiko haben, eine Lungenentzündung zu bekommen. Diese verlief bei einem Viertel der Betroffenen tödlich. In der ersten Einnahmewoche ist die Gefahr besonders groß und sie steigt mit der Dosierung des Schizophreniemittels. Besonders gefährdet sind Personen, die ihre Wohnung nicht eigenständig verlassen können, chronische Erkrankungen haben oder bestimmte Medikamente einnehmen. Über die Ursachen dieser Zusammenhänge ist man sich noch nicht im Klaren. Möglicherweise liegt es daran, dass das Medikament zu Schluckstörungen führt und dadurch vermehrt Fremdstoffe in die Lunge gelangen, die Entzündungen verursachen können.

Bei älteren Menschen mit Demenz, die gleichzeitig eine Psychose haben, scheint die Behandlung mit Neuroleptika das Risiko für einen Schlaganfall und vorzeitigen Tod zu erhöhen. Sie sollten daher mit diesen Medikamenten nur behandelt werden, wenn es sich um eine schwere Psychose handelt, die die Betroffenen erheblich beeinträchtigt, und wenn eine regelmäßige ärztliche Begleitung gewährleistet ist. Werden die Mittel eingesetzt, um starke Unruhe oder aggressives Verhalten bei dementen Personen abzumildern, ist dies – wenn überhaupt – nur für kurze Zeit zu vertreten. Für diesen Einsatz ist der Nutzen einer Daueranwendung nicht nachgewiesen.

Zur Verkehrstüchtigkeit

Amisulprid kann die Reaktionsfähigkeit beeinträchtigen, besonders zu Beginn der Behandlung. Sie sollten deshalb kein Fahrzeug lenken, keine Maschinen bedienen und keine Arbeiten ohne sicheren Halt verrichten. Dasselbe gilt, wenn der Blutdruck durch das Mittel erheblich sinkt.

Akut Psychosekranke dürfen nicht Auto fahren. Das ist allenfalls denkbar, nachdem Sie bei einer Dauerbehandlung mit nicht dämpfenden Medikamenten über einen längeren Zeitraum psychosefrei waren und zudem keine Bewegungsstörungen aufweisen. Wie lange eine Fahreignung ausgesetzt werden muss, richtet sich nach Schwere des akuten Schubes und dessen Prognose. Sobald Störungen wie Wahn, Halluzination oder geistige Einschränkungen das Realitätsurteil der betroffenen Person nicht mehr beeinträchtigen, kann ein Arzt die Fahreignung feststellen.