Intrauterinpessar: Levonorgestrel

Wirkungsweise

Intrauterinpessare (abgekürzt IUP) zur Empfängnisverhütung sind drei bis fünf Zentimeter große Gebilde aus flexiblem Kunststoff, die in die Gebärmutter eingelegt werden und dort über mehrere Jahre liegen bleiben können. Die Bezeichnung Spirale tragen sie, weil ihre ersten Vertreter die Form eines gewundenen S (Lippes-Schleife) oder eines Widderhorns (Safe-T-Coil) hatten. Die hier besprochenen Spiralen, Jaydess, Kyleena und Mirena, bringen das Hormon Levonorgestrel in die Gebärmutter ein. Das hormonhaltige System ist auf dem IUP befestigt.

Die verhütende Wirkung beruht auf zwei unterschiedlichen Prinzipien, einer Reaktion auf die mechanische Reizung und einer hormonellen Reaktion. Zum einen reagiert die Gebärmutterschleimhaut mit einer Art Entzündung auf den Fremdkörper IUP. In einer so veränderten Schleimhaut kann sich eine befruchtete Eizelle weder einnisten noch fortentwickeln.

Zum zweiten führt das Hormon dazu, dass sich durch den hohen Gestagenspiegel die Gebärmutterschleimhaut nicht so stark aufbaut.

Auf längere Sicht gesehen, ist das auch für Frauen vorteilhaft, die unter starken Blutungen leiden, denn die Blutungsstärke verringert sich durch den Einfluss des Hormons. Darüber hinaus schwächen Gestagene krampfartige Kontraktionen der Gebärmutter ab. Außerdem verändert sich durch den Einfluss des Hormons Levonorgestrel die Zusammensetzung der Sekrete in der Gebärmutter und den Eileitern so, dass sich die Spermien nicht mehr gut bewegen können. So wird es relativ unwahrscheinlich, dass sie eine Eizelle befruchten.

Die hier besprochenen IUP unterscheiden sich in der Dosierung von Levonorgestrel. Jaydess und Kyleena enthalten weniger Hormon als Mirena. Untersuchungen konnten dennoch keinen Unterschied bei der Verhütungssicherheit der Spiralen finden. Ob die niedriger dosierten IUP besser verträglich sind als Mirena, ist noch nicht ausreichend untersucht. Nach den bisherigen Erfahrungen hat das höher dosierte Mirena aber einen deutlicheren Einfluss auf die Stärke der Blutungen.

Wenn das IUP entfernt wird, bilden sich die Veränderungen zurück. Schon im nächsten Zyklus ist eine Schwangerschaft möglich.

Die Spirale ist ein sicheres und lang anhaltendes Verhütungsmittel und gilt hierfür als geeignet. Hormonhaltige IUP sind eine Alternative für Frauen, denen die regelmäßige Einnahme der Pille schwer fällt.

Bevor ein hormonhaltiges IUP für mehrere Jahre in die Gebärmutter eingelegt wird, können die Frauen prüfen, wie gut sie Levonorgestrel vertragen. Dazu kann der Arzt zunächst eine Minipille verordnen, die die Frau drei Monate lang einnimmt. In dieser Zeit zeigt sich, ob sie auf das Gestagen z. B. mit depressiven Verstimmungen reagiert. Fühlt sich die Frau durch unerwünschte Wirkungen nicht belastet, ist zu erwarten, dass sie auch das Hormon aus der Spirale gut verträgt.

Alle IUP enthalten Elemente, die im Röntgenbild einen Kontrast ergeben. So kann es jederzeit im Röntgenbild geortet werden, wenn das IUP nicht mehr dort ist, wo der Arzt es sucht. Meist ist die Spirale aber auch im Ultraschallbild zu sehen.

Anwendung

Ein IUP wird vom Arzt in der Praxis unter sterilen Bedingungen in die Gebärmutter eingelegt. Mit ihm sind ein oder zwei dünne Fäden fest verbunden, die, wenn das IUP richtig positioniert ist, aus dem Muttermund in die Scheide hineinragen. Beim Sex sind die Fäden nicht zu spüren. Sie können aber zur Kontrolle ertastet werden.

Der günstigste Zeitpunkt, um sich ein IUP einlegen zu lassen, sind die letzten Tage der Regelblutung. In dieser Zeit gelingt das Einführen leichter, weil der Gebärmutterhals etwas erweitert ist. Außerdem ist es dann am wenigsten wahrscheinlich, dass Sie schwanger sind.

Nach einer Entbindung sollten Sie mindestens sechs Wochen abwarten, bevor Sie sich ein IUP einlegen lassen. So lange braucht die Gebärmutter, bis sie sich wieder vollständig zurückgebildet hat.

Die empfängnisverhütende Wirkung beginnt sofort.

Nach der ersten Regelblutung sollte der Arzt mit Ultraschall prüfen, ob das IUP richtig liegt. Die ärztliche Kontrolle sollte nach etwa drei Monaten wiederholt werden. Von da ab ist ein halbjährlicher bis jährlicher Abstand ausreichend.

Sie selbst können nach jeder Regel fühlen, ob die Rückholfäden, die mit dem IUP verbunden sind, noch in der Scheide zu tasten sind. Ist das nicht der Fall, sollten Sie umgehend den Arzt aufsuchen.

Die hier genannten Sorten von IUP können maximal drei (Jaydess) bis maximal fünf Jahre (Kyleena) oder maximal sechs Jahre lang (Mirena) in der Gebärmutter liegen bleiben und sollten dann von einem Arzt entfernt werden. Das kann an jedem Tag des Zyklus geschehen, sofern Sie mindestens drei Tage vorher keinen Geschlechtsverkehr hatten. Wird das IUP in der Zyklusmitte entfernt, sollten Sie bedenken, dass Sie schwanger werden können, wenn Sie in dieser Zeit ungeschützten Geschlechtsverkehr haben. Wenn direkt nach der Entfernung der Spirale eine neue gesetzt wird, bleibt der Empfängnisschutz allerdings bestehen.*

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen darf kein IUP eingelegt werden:

• Sie sind schwanger oder könnten es möglicherweise sein.
• Sie hatten in den letzten drei Monaten eine Gebärmutter- und/oder Eileiterentzündung.
• Sie hatten schon einmal eine Eileiterschwangerschaft oder es liegen bei Ihnen Bedingungen vor, die eine solche ektope Schwangerschaft begünstigen.
• Sie haben Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs oder es besteht der Verdacht auf einen solchen Krebs.
• Ihre Gebärmutter oder der Gebärmutterhals ist fehlgebildet oder hat eine ungewöhnliche Lage.
• Sie haben sehr große oder zahlreiche Myome.
• Sie haben häufig Entzündungen der Scheide (ausgenommen Pilzinfektionen) oder des Gebärmutterhalses, z. B. durch Chlamydien.
• Bei Ihnen treten außerhalb der Menstruation Blutungen auf.
• Sie haben eine akute Lebererkrankung oder Lebertumore.
• Es besteht der Verdacht auf einen gestagenempfindlichen Tumor wie z. B. Brustkrebs.

In den folgenden Fällen ist muss der Arzt eine besonders sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung vornehmen, bevor er die hormonhaltige Spirale einsetzt:

Sie leiden an Epilepsie. Dann besteht ein erhöhtes Risiko, dass sich beim Einlegen einer Spirale ein Krampfanfall ereignet.

Wenn die Frau noch kein Kind geboren hat, gelten die Spiralen nicht als Verhütungsmethode der Wahl. Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine Beckenentzündung, die wiederum Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit der Frau haben kann. Spiralen sollten bei diesen Frauen erst dann zum Einsatz kommen, wenn andere Verhütungsmaßnahmen nicht eingesetzt werden können.

Bei Frauen, die häufig wechselnde Sexualpartner haben, ist das Risiko für Entzündungen im unteren Becken nach dem Einlegen eines IUP erhöht.

Kommt es nach dem Einlegen der Spirale zu einer der folgenden Bedingungen muss der Arzt überlegen, ob er die Spirale nicht besser entfernt:

• Sie entwickeln eine Gelbsucht.
• Bei Ihnen liegt eine schwere Erkrankung des Gefäßsystems vor. Sie haben akut z. B. einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten oder Ihr Blutdruck hat sich deutlich erhöht.
• Bei Ihnen liegt akut eine Thrombose in den Beinvenen vor.
• Sie leiden an Migräne oder eine bestehende Migräne verstärkt sich, seit Sie diese Spirale tragen, und es treten auf einem Auge ein Sehverlust oder andere Symptome auf, die darauf hindeuten, dass die Gehirndurchblutung vorübergehend gestört ist. Ein solches Symptom sind z. B. außergewöhnlich starke Kopfschmerzen.

Nebenwirkungen

Immer wieder wird die Frage diskutiert, ob die Daueranwendung von Mitteln, die nur Gestagen enthalten, das Brustkrebsrisiko geringfügig erhöhen kann. Dazu gibt es widersprüchliche Studienergebnisse. Derzeit kann nicht ausgeschlossen werden, dass bei einer langfristigen Anwendung von Gestagenpräparaten das Brustkrebsrisiko ähnlich stark ansteigt wie bei der Einnahme von empfängnisverhütenden Pillen, die Östrogen und Gestagen enthalten. Bei diesen Mitteln ist es während der Einnahme leicht erhöht, verringert sich nach dem Absetzen aber allmählich. Nach zehn pillenfreien Jahren gleicht es sich wieder dem von Frauen an, die keine Pille eingenommen haben.

Wenn man für sich persönlich Risiko und Nutzen gestagenhaltiger Mittel gegeneinander abwägt, ist zu bedenken, dass viele Körpergewebe auf die Zufuhr der Hormone reagieren. So ist bekannt, dass Gestagene das Risiko von Eierstockkrebs und Gebärmutterkrebs auch absenken können.

Diese Studienergebnisse beziehen sich auf Mittel zum Einnehmen. Zwei Studien, die der Hersteller einer Gestagenspirale in Auftrag gab, finden kein gesteigertes Risiko; eine industrieunabhängige Studie hingegen schon.

Darüber hinaus gibt es eine aktuelle Diskussion um mögliche Auswirkungen der levonorgestrelhaltigen IUP auf die Gefühlswelt. Die Hersteller beschreiben das Auftreten von depressiven Stimmungen oder Depressionen mit einer Häufigkeit von 1 bis 10 von 100 Anwenderinnen, das ist aber mit ähnlicher Häufigkeit auch bei der Pille und der Minipille zum Einnehmen angegeben. Ob sich das Aufkommen von Stimmungsschwankungen zwischen Pille und hormonhaltigen Spiralen unterscheidet, ist nicht sicher zu sagen, dafür liegen keine ausreichenden Daten vor.

Besondere Hinweise