Intrauterinpessar: Kupfer

Wirkungsweise

Intrauterinpessare (abgekürzt IUP) sind zwei bis vier Zentimeter große Gebilde aus flexiblem Kunststoff, die in die Gebärmutter eingelegt werden, um eine Schwangerschaft zu verhüten. Sie können dort über Jahre liegen bleiben. Die Bezeichnung Spirale tragen sie, weil ihre ersten Vertreter die Form eines gewundenen S (Lippes-Schleife) oder eines Widderhorns (Safe-T-Coil) hatten. Die hier besprochenen IUP bringen Kupfer in die Gebärmutter ein: Bei Femena, Flexi T und NOVA T ist um den Kunststoffschaft ein dünner Kupferfaden gewickelt, bei GyneFIX handelt es sich um eine Art Kette mit kleinen Kupferperlen und der IUB ist ein ballförmiges, verformbares Implantat, in das Kupferkügelchen eingearbeitet sind.

Zur besseren Wiederauffindbarkeit sind bei Femena, Flexi T und NOVA T zusätzlich noch Stoffe wie Bariumsalze, Silber oder Gold zugesetzt, die bei Ultraschall oder Röntgenuntersuchungen sichtbar werden. Aber auch ohne diese Zusätze sind kupferhaltige Spiralen im Ultraschall sichtbar. So kann das IUP jederzeit geortet werden, wenn es nicht mehr dort ist, wo der Arzt es sucht.

Die kupferhaltigen IUP wirken mechanisch. Die Gebärmutterschleimhaut reagiert mit einer Art Entzündung auf den Fremdkörper IUP. In einer so veränderten Schleimhaut kann sich eine befruchtete Eizelle weder einnisten noch fortentwickeln. Außerdem verändert sich aufgrund der im Genitaltrakt kontinuierlich austretenden Kupferionen, die Zusammensetzung der Sekrete in der Gebärmutter und den Eileitern so, dass sich die Spermien nicht mehr gut bewegen können. So wird es relativ unwahrscheinlich, dass sie eine Eizelle befruchten.

Da die kupferhaltige IUPs somit rein physikalisch wirken und keine pharmakologischen Wirkeffekte entfalten, können sie als Medizinprodukte angeboten werden.

Wenn das IUP entfernt wird, bilden sich diese Veränderungen zurück. Schon im nächsten Zyklus ist eine Schwangerschaft möglich.

Die Spirale ist ein relativ sicheres Verhütungsmittel. Sie gilt seit langem als geeignet für Frauen, die bereits geboren haben, und für Frauen über 35 Jahre, deren Fruchtbarkeit dem Alter entsprechend langsam abnimmt. Aber auch Frauen, die noch nicht geboren haben, können sich eine Spirale einsetzen lassen, wenn diese Art der Verhütung für sie vorteilhaft ist. Voraussetzung für einen guten und sicheren Sitz ist, dass bei der Auswahl der Spirale das individuelle Uterusvolumen berücksichtigt wird. Die Kupferspirale ist zudem eine Alternative für diejenigen, die die Pille nicht einnehmen dürfen oder wollen. Das gilt auch für stark übergewichtige Frauen, bei denen hormonelle Verhütungsmittel nicht so zuverlässig wirken.

Anwendung

Die Form und Größe einer Gebärmutter ist von Frau zu Frau unterschiedlich. Bevor der Arzt eine Spirale einlegt, bestimmt er daher die Gebärmuttergröße, um eine passende Spirale auswählen zu können. Zudem nimmt er einen Abstrich, um mögliche akute Infektionen im Genitalbereich auszuschließen.

Ein IUP wird durch den Arzt unter sterilen Bedingungen in die Gebärmutter eingelegt. Die Produkte sind mit ein oder zwei dünnen Fäden fest verbunden, die, wenn das IUP richtig positioniert ist, aus dem Muttermund in die Scheide hineinragen. Beim Sex sind die Fäden nicht zu spüren. Sie können aber zur Kontrolle ertastet werden.

Gynefix wird in der Gebärmutter fest in der Muskulatur verankert. Es kann nur durch einen geschulten Arzt eingesetzt werden.

Der günstigste Zeitpunkt, um sich ein IUP legen zu lassen, sind die letzten Tage der Regelblutung. In dieser Zeit gelingt das Einführen leichter, weil der Gebärmutterhals etwas erweitert ist. Außerdem ist es dann am wenigsten wahrscheinlich, dass Sie schwanger sind.

Nach einer Entbindung sollten Sie mindestens sechs Wochen abwarten, bevor Sie sich ein IUP legen lassen. So lange braucht die Gebärmutter, bis sie sich wieder vollständig zurückgebildet hat.

Die empfängnisverhütende Wirkung eines IUP beginnt sofort.

Nach der ersten Regelblutung sollte der Arzt mit Ultraschall prüfen, ob das IUP richtig liegt. Die ärztliche Kontrolle ist – je nach Produkt – nach etwa drei bis sechs Monaten zu wiederholen. Von da ab ist ein halbjährlicher bis jährlicher Abstand zur Kontrolle ausreichend.

Sie können selbst nach jeder Menstruation fühlen, ob die Fäden, die mit dem IUP verbunden sind, noch in der Scheide zu tasten sind. Ist das nicht der Fall, sollten Sie umgehend den Arzt aufsuchen. Das gilt ebenso, wenn Sie als Trägerin von Femena, Flexi T oder NOVA T neben den Rückholfäden auch harten Kunststoff ertasten. Dann liegt die Spirale nicht mehr richtig.

Bei bestimmten IUP kam es in der Vergangenheit zu Brüchen des Seitenarms. Überprüfen Sie daher außerdem, ob die Rückholfäden noch die übliche Länge haben. Wenn dies nicht der Fall ist oder bei Beschwerden, die auf eine Ausstoßung des IUP hindeuten, sollten Sie den Arzt aufsuchen. Weitere Informationen hierzu unter Brüche bei Kupferspiralen und Vaginalringen.

Die hier genannten Sorten von IUP können maximal fünf Jahre lang in der Gebärmutter liegen bleiben und sollten dann von einem Arzt entfernt werden. Das kann an jedem Tag des Zyklus geschehen, sofern Sie mindestens sechs Tage vorher keinen Geschlechtsverkehr hatten. Wird das IUP in der Zyklusmitte entfernt, sollten Sie bedenken, dass Sie schwanger werden können, wenn Sie in dieser Zeit ungeschützten Geschlechtsverkehr haben. Wenn direkt nach der Entfernung der Spirale eine neue gesetzt wird, bleibt der Empfängnisschutz allerdings bestehen.

Achtung

Wenn Sie bereits an einem angeborenen Herzfehler oder an einer schweren Funktionsstörung der Herzklappen leiden, soll der Arzt während des Einlegens und Entfernens des IUP ein Antibiotikum verordnen. Es besteht eine erhöhte Infektionsgefahr der Herzinnenhaut.

Für die Kupferkette Gynefix gelten zusätzlich folgende Hinweise, um das Risiko für Nachblutungen und das von Infektion zu minimieren. In den ersten sieben Tagen sollten Sie

• keine Tampons verwenden,
• keinen Geschlechtsverkehr haben,
• keine Sauna besuchen, kein heißes Bad nehmen oder eine Wärmflasche auf den Unterleib legen, sowie
• keinen Extremsport betreiben.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen darf kein IUP eingelegt werden:

• Sie sind schwanger oder könnten es möglicherweise sein.
• Sie hatten in den letzten drei Monaten eine Gebärmutter- und/oder Eileiterentzündung.
• Sie hatten schon einmal eine Eileiterschwangerschaft oder es liegen bei Ihnen Bedingungen vor, die eine solche ektope Schwangerschaft begünstigen.
• Sie haben Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs oder es besteht der Verdacht auf einen solchen Krebs.
• Ihre Gebärmutter oder der Gebärmutterhals ist fehlgebildet oder hat eine ungewöhnliche Lage.
• Sie haben sehr große oder zahlreiche Myome.
• Sie haben häufig Entzündungen der Scheide (ausgenommen Pilzinfektionen) oder des Gebärmutterhalses, z. B. durch Chlamydien, oder waren im vergangenen Jahr an einer sexuell übertragbaren Krankheit erkrankt.
• Bei Ihnen treten außerhalb der Menstruation Blutungen auf.

Darüber hinaus dürfen Sie diese IUPs bei einer Kupferallergie nicht eingesetzt bekommen.

In den folgenden Fällen ist eine besonders sorgfältige Abwägung vom Nutzen der Spirale und ihren Risiken erforderlich:

Sie leiden an Epilepsie. Dann besteht ein erhöhtes Risiko, dass sich beim Einlegen einer Spirale ein Krampfanfall ereignet.

Für Frauen, die noch kein Kind geboren haben, ist vor dem Einsatz zu bedenken, dass durch die Spirale ein erhöhtes Risiko für eine Beckenentzündung besteht, insbesondere wenn zugleich eine Infektionen im Genitaltrakt, z. B. eine Chlamydieninfektion besteht. Eine Entzündung des unteren Beckens kann Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit der Frau haben. Vor dem Legen einer Spirale sollte der Arzt daher die Frau auf bestehende Genitalinfektionen untersuchen.

Für Frauen, die häufig wechselnde Sexualpartner haben, gilt es zu bedenken, dass sie ein erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Erkrankungen haben. Damit steigt auch das Risiko für eine Beckenentzündung.

GyneFIX, IUB: Die Hersteller dieser IUPs geben an, dass sich diese auch bei Frauen eignen, die noch kein Kind geboren haben. Begründet wird das bei Gynefix mit der im Vergleich zu anderen IUPs deutlich geringeren Größe. Es ist aber bislang nicht hinreichend belegt, dass GyneFIX bei Frauen, die noch nicht geboren haben, seltener zu Entzündungen, Perforationen und ungewollter Ausstoßung aus der Gebärmutter führt als die bisher gebräuchlichen Spiralen. Der Hersteller des Kupferperlenballs betont, dass dieser IUP gut einzulegen sei, da er keinen starren Rahmen hat und nur ein sehr dünnes Röhrchen zur Einführung benötigt.

IUB: Wenn Sie gegen Nickel allergisch sind, dürfen Sie dieses IUP nicht einsetzen lassen.

Unter folgenden Bedingungen muss der Arzt das Risiko, das sich mit dem Einlegen aller dieser kupferhaltigen IUP verbindet, besonders sorgfältig abwägen:

• Ihr Kupferstoffwechsel ist gestört (Wilson-Krankheit).
• Sie haben einen ausgeprägten Mangel an roten Blutkörperchen oder äußerst starke Regelblutungen.
• Sie haben sehr schmerzhafte Regelblutungen.
• Sie haben eine gestörte Blutgerinnung oder nehmen gerinnungshemmende Arzneimittel ein.
• Sie haben Narben in der Gebärmutter, die durch andere Operationen als einen Kaiserschnitt entstanden sind, oder Sie haben schon einmal eine Gebärmutterdurchstoßung überstanden.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Besondere Hinweise