Herzmittel: Nitrate

Wirkungsweise

Nitrate werden im Körper zu Stickoxid umgebaut, das auf die willentlich nicht steuerbare Muskulatur im Körper entspannend wirkt. Nitrate helfen bei Angina Pectoris, da sie erweiternd auf die Herzkranzgefäße wirken und das Herz so mit mehr Sauerstoff versorgen. Im Vordergrund steht jedoch die entspannende Wirkung auf die Muskelfasern der Venen, die das Blut zum Herzen zurückbefördern. Das Blut sammelt sich dadurch verstärkt in den Körpervenen, was bedeutet, dass es langsamer und in geringerer Menge zum Herzen zurückfließt. Dadurch muss das Herz weniger Blut in den Kreislauf pumpen, braucht weniger Sauerstoff und wird so entlastet (Vorlastsenkung). Der Angina-Pectoris-Anfall lässt nach, bei Dauerbehandlung nimmt die Anzahl der Anfälle ab. Die Vorlastsenkung lässt sich auch bei Herzschwäche nutzen.

Nicht steuerbare Muskulatur gibt es nicht nur in Blutgefäßen sondern auch in Gallenwegen und Harnleitern, weshalb die schnellwirkenden Nitrate auch bei Gallen- und Nierensteinkoliken eingesetzt werden.

Zu den Nitraten gehören vier verschiedene Substanzen, die sich in der Anzahl der Nitratanteile unterscheiden (Mono-, Di-, Tri- und Tetranitrate mit jeweils einem, zwei, drei oder vier Nitratanteilen in der chemischen Struktur). Erwünschte und unerwünschte Wirkungen sind weitgehend gleich. Die einzelnen Substanzen wirken jedoch unterschiedlich schnell und lange, daraus ergibt sich ihr Einsatzgebiet. Glyceroltrinitrat (= Nitroglyzerin) und Isosorbiddinitrat wirken sehr schnell. In einer schnell freisetzenden Darreichungsform (Spray, Sublingualtabletten) sind sie Mittel der Wahl bei akuten Angina-Pectoris-Anfällen.

Isosorbidmononitrat und Pentaerythrityltetranitrat wirken langsamer und länger. Sie werden – ebenso wie Präparate mit verzögerter Wirkstofffreisetzung von Isosorbiddinitrat – in der langfristigen vorbeugenden Behandlung bei Angina Pectoris und koronarer Herzerkrankung eingesetzt, um die Krankheitssymptome abzumildern. Testergebnisse Nitrate

Schnellwirkende Nitrate sind bei Angina Pectoris im akuten Anfall geeignet, um die dabei auftretenden Beschwerden zu lindern, sowie vor belastenden Situationen, um einem Anfall vorzubeugen. Bei stabiler Angina Pectoris sollten Sie stets ein schnell wirkendes Nitrat zur Hand haben, um einen Anfall abzumildern oder zu verkürzen.

Langwirkende oder verzögert freigesetzte Nitrate wie Isosorbidmono- und dinitrat sind bei Angina Pectoris geeignet, um die dabei auftretenden Beschwerden zu lindern und um weiteren Anfällen vorzubeugen. Sie können entweder als alleinige Mittel eingesetzt werden, wenn Betablocker nicht eingenommen werden dürfen, oder in Kombination mit diesen, wenn Betablocker alleine die Symptome nicht ausreichend lindern. Im Unterschied zu Betablockern ist für Nitrate nicht nachgewiesen, dass sich durch die Behandlung auch Herzinfarkten vorbeugen lässt.

Pentaerythrityltetranitrat ist nur "mit Einschränkung geeignet". Das Mittel wird zwar schon seit Langem angewendet, der therapeutische Stellenwert des Mittels sollte aber noch besser belegt werden. In einer Studie verbesserten sich die bei körperlicher Belastung auftretenden Symptome im Allgemeinen nicht, wenn die Patienten drei Monate lang täglich Pentaerythrityltetranitrat einnahmen. Nur bei Patienten mit sehr schweren Formen von Angina Pectoris gab es Hinweise auf eine günstige Wirkung.

Anwendung

Alle Nitrate senken den Blutdruck, weil sie die Blutgefäße im ganzen Körper weiten. Manchmal sinkt der Blutdruck so sehr ab, dass Ihnen schwindlig wird oder Sie kurzzeitig ohnmächtig werden. Wenn Sie Nitropräparate das erste Mal anwenden, sollten Sie dies im Sitzen oder Liegen tun.

Hat der Arzt Ihnen einen Spray verordnet, sprühen Sie die Flüssigkeit ein- bis zweimal in die Mundhöhle und atmen dabei nicht ein, sonst gelangt der Wirkstoff in die Luftröhre statt auf die Mundschleimhaut. Das schadet zwar nicht, aber die Wirkung verpufft. Zwischen dem ersten und zweiten Sprühstoß müssen etwa 30 Sekunden Abstand liegen.

Glyceroltrinitrat wird rasch über die Mundschleimhaut direkt ins Blut aufgenommen. Sie müssen den Spray so lange wie möglich im Mund behalten.

Die Schmerzen und das Engegefühl in der Brust lassen sofort nach, spätestens jedoch nach ein bis drei Minuten. Wenn nicht, können Sie die Mittel nach fünf Minuten erneut anwenden. Bessern sich die Beschwerden jedoch nach drei aufeinander folgenden Anwendungen nicht innerhalb von 15 Minuten, sollte unverzüglich der Notarzt (Telefon 112) gerufen werden, weil es sein kann, dass ein Herzinfarkt aufgetreten ist.

Wenn Sie wissen, dass eine belastende Situation unmittelbar bevorsteht, können Sie das Mittel auch fünf bis zehn Minuten vorher anwenden.

Wenn Sie bereits vorbeugend Nitrate einnehmen, müssen Sie die Dosis im akuten Anfall eventuell erhöhen, weil sich Ihr Körper an die Wirkstoffe gewöhnt hat. Näheres unter Auf die Pause kommt es an.

Isosorbiddinitrat (ISDN) Sublingualtabletten lassen Sie unter der Zunge oder in der Wangentasche zergehen.

Diese Sublingualtabletten können Sie auch vorbeugend anwenden, wenn eine belastende Situation bevorsteht.

Tabletten in Retardform eignen sich zur Vorbeugung und Langzeitbehandlung, nicht jedoch zur Behandlung eines akuten Angina-Pectoris-Anfalls. Der Arzt sollte die Behandlung mit einer niedrigen Dosis beginnen und diese schrittweise über mehrere Tage erhöhen, bis eine Wirkung erkennbar ist.

Wollen Sie die Behandlung beenden, dürfen Sie die Nitrattabletten nicht abrupt weglassen, weil die Angina-Pectoris-Anfälle dann heftiger und zahlreicher auftreten (Rebound-Phänomen). Sie müssen die Dosis der Mittel über mehrere Tage langsam verringern.

Isosorbidmononitrat (ISMN) nehmen Sie am besten morgens und abends nach dem Essen. Wenn nötig, kann der Arzt die Dosis schrittweise erhöhen. Von Retardpräparaten nehmen Sie höchstens zweimal 40 Milligramm täglich.

Bei Pentaerythrityltetranitrat (PETN) wird die Dosis vom Arzt entsprechend Ihrer Beschwerden festgelegt. Üblich sind 100 bis 150 Milligramm PETN über den Tag verteilt.

Achtung

Einige Mittel enthalten Alkohol (siehe Übersicht). Personen mit Alkoholproblemen dürfen sie nicht einnehmen. Auch Leberkranke und Menschen mit Anfallleiden sollten den Alkoholgehalt berücksichtigen. Darüber hinaus kann Alkohol die Wirkung vieler Arzneimittel (z. B. Schlaf- und Beruhigungsmittel, Psychopharmaka, starke Schmerzmittel, einige Mittel bei hohem Blutdruck) verstärken.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie keine Nitrate anwenden:

• Sie reagieren überempfindlich auf Nitroverbindungen.
• Sie haben einen ausgeprägt niedrigen Blutdruck, bei dem der erste (systolische) Wert bei 90 mmHg oder tiefer liegt.
• Sie nehmen die Wirkstoffe Sildenafil oder Tadalafil bei Lungenhochdruck oder gegen Erektionsstörungen ein. Das gilt auch für Potenzmittel mit dem Wirkstoff Vardenafil.

Unter folgenden Bedingungen muss der Arzt Nutzen und Risiken der Mittel besonders sorgfältig abwägen:

• Ihr Herzmuskel ist so stark vergrößert, dass er das Blut nicht mehr in ausreichender Menge in den Kreislauf befördern kann (hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie).
• Die Funktion der linken Herzkammer ist deutlich eingeschränkt.
• Der Herzbeutel ist entzündet und hat Kalk eingelagert (konstriktive Perikarditis, "Panzerherz").
• Eine Ihrer Herzklappen ist nicht intakt und kann sich nicht richtig öffnen (Aorten- oder Mitralklappenstenose).
• Sie neigen zu Kreislaufstörungen mit starkem Blutdruckabfall und Ohnmacht.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Wenn Sie Nitrate nur bei Bedarf anwenden, verlieren die meisten unerwünschten Wirkungen an Bedeutung. Sie machen sich vor allem bemerkbar, wenn Sie die Mittel langfristig und vorbeugend einnehmen.

Besondere Hinweise