Herzmittel: Ivabradin

Wirkungsweise

Ivabradin kann die mit Angina Pectoris verbundenen Beschwerden lindern. Der Wirkstoff beeinflusst den Taktgeber des Herzens (Sinusknoten) so, dass das Herz durchschnittlich zehn Schläge pro Minute langsamer schlägt. Dadurch verringert sich der Sauerstoffbedarf des Herzens. Es ist allerdings noch nicht ausreichend untersucht, ob Ivabradin Angina-Pectoris-Beschwerden ebenso gut lindern kann wie die besser erprobten Betablocker (z. B. Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol) und Calciumantagonisten (z. B. Amlodipin, Verapamil, Diltiazem). Bisher ließ sich auch nicht nachweisen, dass Ivabradin allein genauso gut wie Betablocker einen Herzinfarkt verhindern oder das Risiko, daran zu sterben, senken kann. Testergebnis Ivabradin

In Studien finden sich bei Personen mit Angina Pectoris, deren Aktivität aufgrund von Krankheitsbeschwerden eingeschränkt ist, sogar Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für einen Herztod oder einen nichttödlichen Herzinfarkt. Insgesamt nimmt das Risiko für einen sehr langsamen Herzschlag und für Vorhofflimmern zu. Der Blutdruck kann ansteigen.

Ivabradin ist deshalb bei stabiler Angina Pectoris wenig geeignet. Es sollte nur eingesetzt werden, wenn besser bewertete Mittel nicht angewendet werden können oder nicht vertragen werden.

Anwendung

Sie nehmen das Mittel morgens und abends ein, vorzugsweise zum Essen. Vor der Behandlung sowie bei einer Änderung der Dosis sollte der Arzt die Herzfrequenz überwachen, z. B. mit einem Langzeit-EKG über 24 Stunden, da ein erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern besteht. Eine Behandlung mit Ivabradin sollte nur beginnen, wenn die Herzfrequenz in Ruhe über 70 Schläge pro Minute beträgt. Während der Einnahme sollte der Arzt den Herzschlag regelmäßig kontrollieren.

Die Einnahme beginnt mit einer niedrigen Dosierung und kann schrittweise erhöht werden, wenn der Herzschlag nicht unter 60 Schläge pro Minute absinkt. Mehr als zweimal täglich 7,5 Milligramm Ivabradin sollten Sie nicht einnehmen.

Sinkt während der Behandlung mit Ivabradin die Herzfrequenz unter 50 Schläge pro Minute oder treten verstärkt Müdigkeit oder Schwindel auf, sollte der Arzt die Dosis schrittweise reduzieren. Bleibt die Herzfrequenz trotzdem unter 50 Schlägen pro Minute, müssen Sie das Mittel absetzen. Auch wenn sich die Beschwerden nach drei Monaten nicht deutlich gebessert haben, sollten Sie die Therapie beenden.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie Ivabradin nicht einnehmen:

• Es besteht eine instabile Angina Pectoris.
• Ihr Herz schlägt im Ruhezustand mit weniger als 70 Schlägen pro Minute.
• Es besteht eine ausgeprägte Reizleitungsstörung vom Vorhof des Herzens zur Herzkammer (AV-Block 3. Grades).
• Der Blutdruck ist stark erniedrigt (Werte unter 90/50 mmHg).
• Sie haben Herzrhythmusstörungen, die durch eine Fehlfunktion des Sinusknotens bedingt sind (Sinus-Arrhythmien).
• Sie haben eine Herzschwäche und diese verschlimmert sich akut.
• Sie müssen dauerhaft einen Herzschrittmacher tragen.
• Die Funktion Ihrer Leber ist stark eingeschränkt.
• Sie haben eine Herz-Kreislauf-Erkrankung und werden deshalb mit Calciumantagonisten wie Verapamil oder Diltiazem behandelt. Dann kann sich der Herzschlag zu stark verlangsamen.
• Sie haben eine Pilzinfektion und nehmen dagegen Tabletten mit Ketoconazol oder Itraconazol ein.
• Sie haben eine bakterielle Infektion und werden mit den Antibiotika Clarithromycin oder Erythromycin behandelt.
• Sie sind mit HIV infiziert und werden mit antiviralen Mitteln wie Nelfinavir oder Ritonavir behandelt.

Unter folgenden Bedingungen sollte der Arzt Nutzen und Risiken der Anwendung von Ivabradin sorgfältig abwägen:

• Sie haben eine ausgeprägte Herzschwäche (NYHA-Klasse IV).
• Sie haben eine spezielle Form der Entzündung der Netzhaut im Auge (Retinitis pigmentosa).
• Das EKG ist auffällig verändert (Verlängerung der QT-Strecke).
• Die Nierenfunktion ist sehr stark beeinträchtigt.
• Sie hatten vor Kurzem einen Schlaganfall.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Besondere Hinweise