Glitazon: Pioglitazon

Wirkungsweise

Das Diabetesmittel Pioglitazon kann nur eingesetzt werden, wenn der Körper noch eigenes Insulin bildet. Es erhöht die Empfindlichkeit der Körperzellen gegenüber Insulin. Dann sinkt der Blutzuckerspiegel, weil das körpereigene Insulin an den Muskel-, Fett- und Leberzellen wieder besser wirkt, sodass sie mehr Zucker aus dem Blut aufnehmen können. Testergebnis Pioglitazon

Die Blutzuckersenkung fällt noch stärker aus, wenn Pioglitazon zusammen mit Metformin oder einem Sulfonylharnstoff (z. B. Glibenclamid, Glimepirid, Gliquidon) eingenommen wird. Da diese Arzneistoffe den Blutzucker auf andere Weise senken als Glitazone, kombinieren sich zwei unterschiedliche Effekte zu einer verstärkten Wirksamkeit.

Dass Pioglitazon das Risiko für Spätfolgen des Diabetes wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Gefäßschäden an Augen und Nieren verringern kann, ist bisher nicht nachgewiesen.

Aufgefallen sind hingegen ungünstige Effekte. Pioglitazon regt den Körper an, neue Fettzellen zu bilden. Auf diese Weise kann sich das Gewicht erhöhen. Auch mögliche Leberprobleme geben Anlass zur Sorge. Sie sind zwar sehr selten, doch der erste Vertreter aus der Gruppe der Glitazone musste nach wenigen Jahren aus dem Handel genommen werden, weil er in Einzelfällen schwere Leberschäden verursacht hatte. Ein zweiter Wirkstoff, Rosiglitazon, darf seit November 2010 nicht mehr vertrieben werden. Eine Arbeit, in der mehrere Untersuchungen zusammengefasst ausgewertet wurden, wies damals darauf hin, dass die Anwendung von Rosiglitazon das Risiko für einen Herzinfarkt erhöht.

Pioglitazon bleibt demgegenüber weiterhin verkehrsfähig, darf jedoch nicht mehr zulasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnet werden. Der Grund ist der fehlende Nachweis, dass die Behandlung mit Pioglitazon Spätfolgen des Diabetes vermeiden hilft und tatsächlich weniger Personen an diesen Folgen sterben.

Wie bei Rosiglitazon wurde auch bei dieser Substanz beobachtet, dass eine Langzeitanwendung bei vorbelasteten Menschen eine Herzschwäche auslösen und eine bestehende verschlimmern kann. Es lässt sich aber nicht mit Sicherheit sagen, ob und wie das Mittel das Herzinfarktrisiko beeinflusst.

Nach derzeitigen Erkenntnissen erhöht Pioglitazon möglicherweise das Risiko für Blasenkrebs, insbesondere bei hoher Dosierung und langer Einnahme. Die deutsche Zulassungsbehörde rät davon ab, Pioglitazon zu verwenden. Wer das Medikament einnimmt, sollte mit seinem Arzt über eine andere Behandlung sprechen.

Weitere Probleme einer Diabetesbehandlung mit Glitazonen haben andere Studien zu erkennen gegeben. Menschen, die drei bis vier Jahre lang Glitazone eingenommen hatten, wiesen ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche auf, vor allem an Füßen, Händen und Oberarmen. Besonders Frauen scheinen davon betroffen zu sein.

Diese Faktoren haben für Pioglitazon zu der Bewertung "wenig geeignet" geführt.

Pioglitazon kann auch als Teil einer Kombinationsbehandlung eingesetzt werden, doch nur, wenn die alleinige Behandlung mit der höchsten individuell verträglichen Dosis Metformin den Blutzucker nicht ausreichend gesenkt hat und eine Kombination aus Metformin und einer besser bewerteten Einzelsubstanz nicht eingesetzt werden kann. Wie diese Kombinationen zu beurteilen sind, lesen Sie unter Metformin + Pioglitazon.

Anwendung

Die übliche Tagesdosis von Pioglitazon liegt bei 15 bis 30 Milligramm, die Höchstdosis bei 45 Milligramm. Das Medikament wird einmal täglich allein oder gemeinsam mit Metformin oder einem Sulfonylharnstoff eingenommen. Bei der kombinierten Anwendung mit Metformin oder einem Sulfonylharnstoff bleibt deren Dosierung so wie zuvor, nur das Glitazon kommt hinzu. Wenn bei der Kombination mit einem Sulfonylharnstoff Unterzuckerungen auftreten, muss die Dosis dieses Medikaments verringert werden; die von Pioglitazon braucht nicht verändert zu werden.

Vor einer Behandlung mit Pioglitazon sollte der Arzt abklären, ob es Risikofaktoren für Blasenkrebs gibt. Zu diesen zählen Rauchen, Alter, Belastung mit bestimmten Chemikalien, die in der chemischen und lederverarbeitenden Industrie häufig eingesetzt werden, Behandlung mit Krebsmedikamenten wie z. B. Cyclophosphamid und eine Strahlentherapie im Beckenbereich. Ferner muss abgeklärt werden, ob der Betreffende Blut im Urin hat.

Bevor Sie Pioglitazon einnehmen, sollte der Arzt auch die Leberenzyme bestimmt haben. Während der Behandlung sollten diese Blutwerte ein Jahr lang jeden zweiten Monat, danach jedes halbe Jahr kontrolliert werden. Diese Maßnahme soll rechtzeitig darauf aufmerksam machen, wenn der Arzneistoff die Leber schädigt.

Durch Pioglitazon lagert der Körper verstärkt Wasser ein. Dadurch kann sich eine bestehende Herzschwäche verschlechtern. Bei einer Behandlung mit Pioglitazon sollte daher regelmäßig die Herzfunktion überprüft und auf Symptome einer Herzschwäche wie Müdigkeit, geschwollene Gelenke und Atemnot geachtet werden.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie kein Pioglitazon anwenden:

• Sie haben eine Leberfunktionsstörung oder erhöhte Leberwerte. Auch jedes andere Anzeichen einer Leberkrankheit spricht gegen die Anwendung dieses Arzneimittels.
• Sie haben oder hatten schon einmal eine Herzschwäche (Herzinsuffizienz).
• Sie hatten schon einmal Blasenkrebs oder in Ihrem Urin findet sich Blut (Makrohämaturie), ohne dass die Ursache dafür bekannt ist.
• Pioglitazon darf bei Menschen, die sich einer Dialyse unterziehen müssen, nicht angewendet werden.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Das Mittel kann Ihre Leberwerte beeinflussen, was Zeichen einer beginnenden Leberschädigung sein kann. Sie selbst bemerken in der Regel davon nichts, sondern es fällt nur bei Laborkontrollen durch den Arzt auf. Ob und welche Konsequenzen dies für Ihre Therapie hat, hängt sehr vom individuellen Fall ab. Bei einem lebensnotwendigen Medikament ohne Alternative wird man es oft tolerieren und die Leberwerte häufiger kontrollieren, in den meisten anderen Fällen wird Ihr Arzt das Medikament absetzen oder wechseln.

Besondere Hinweise