Plättchenhemmer: Ticagrelor

Wirkungsweise

Ticagrelor hemmt das Verkleben der Blutplättchen direkt und damit schnell und stark. Der Plättchenhemmer (Thrombozytenfunktonshemmer) gehört zur gleichen Wirkstoffklasse wie Clopidogrel und Prasugrel. Im Gegensatz zu diesen beiden Substanzen bindet Ticagrelor jedoch direkt und auch reversibel an seinen Rezeptor, das heißt, es sind keine Stoffwechsel- oder Aktivierungsschritte nötig, damit Ticagrelor seine Wirkung entfaltet. Zumindest im Vergleich mit Clopidogrel ergibt sich daraus ein rascherer und stärkerer Effekt auf die Blutplättchen. Allerdings bedingt das auch, dass Ticagrelor zweimal täglich eingenommen werden muss, bei Clopidogrel und Prasugrel reicht die einmalige tägliche Einnahme aus. Ticagrelor darf nur in Kombination mit niedrig dosierter Acetylsalicylsäure angewendet werden und zwar bei Herzinfarkt mit oder ohne typische Veränderungen im EKG (ST-Strecken-Hebung) sowie bei instabiler Angina Pectoris (akutes Koronarsyndrom). Testergebnis Ticagrelor

Die vorliegenden Daten aus den klinischen Studien mit hoher methodischer Qualität belegen einen Zusatznutzen für Ticagrelor in Kombination mit ASS im Vergleich zur Anwendung von ASS plus Clopidogrel bei einem – vereinfacht gesagt – eher leichten Herzinfarkt (ohne typische Veränderungen im EKG, d. h. ohne eine sichtbare Hebung der ST-Strecke) sowie bei instabiler Angina Pectoris. Hier vermindert Ticagrelor die Sterberate und die Anzahl erneut auftretender Herzinfarkte, ohne das Risiko für schwerwiegende Blutungen zu erhöhen. Aufgrund dieses Zusatznutzens ist Ticagrelor zusammen mit ASS bei diesem Personenkreis geeignet.

Zur Anwendung bei einem schweren Herzinfarkt mit ST-Strecken-Hebung im EKG gibt es keine Studienergebnisse, die für die Kombination aus Ticagrelor und ASS einen Zusatznutzen gegenüber der üblichen Kombination aus Clopidogrel und ASS belegen. Das gilt auch für den Vergleich mit einer alleinigen ASS-Behandlung. Nach einem schweren Herzinfarkt mit ST-Strecken-Hebung gilt Ticagrelor daher als "auch geeignet". Es ist noch wenig erprobt.

Die Entscheidung, welcher Plättchenhemmer für wen die beste Empfehlung ist, muss individuell getroffen werden. So verglich eine Studie die Behandlung bei einem akuten Herzinfarkt, bei dem ein Herzkatheter-Eingriff erfolgte. Die Patienten erhielten ASS und zusätzlich entweder Prasugrel oder Ticagrelor. Für diese Patienten war die Wirksamkeit von ASS mit Prasugrel höher als die von ASS mit Ticagrelor. Einen Unterschied bei den Blutungen gab es zwischen den Wirkstoffen nicht. Allerdings war die methodische Qualität der Studie nicht ausreichend, sodass diese Ergebnisse noch durch weitere Untersuchungen bestätigt werden sollten.

Auch auf die unerwünschten Wirkungen muss geachtet werden. Bei der Behandlung mit Ticagrelor führen bestimmte häufige Nebenwirkungen oft dazu, dass das Mittel abgesetzt wurde. Hierzu zählt beispielsweise Atemnot, die ein gleichzeitig bestehendes Asthma oder eine COPD verschlimmern kann.

Das Alter sollte bei der Behandlung ebenfalls beachtet werden. In einer Untersuchung an Patienten über 70 Jahren führte Ticagrelor im Vergleich zu Clopidogrel häufiger zu Blutungen, ohne dass es Unterschiede bei der Wirksamkeit gab. Clopidogrel könnte daher bei über 70-Jährigen die bessere Wahl zu sein.

Seit 2016 kann Ticagrelor zusätzlich zu ASS auch eingesetzt werden, wenn ein Herzinfarkt behandelt werden soll, der bereits ein bis drei Jahre zurückliegt. In der Zulassungsstudie konnte mit dieser Kombination über einen Zeitraum von drei Jahren die Sterblichkeit gesenkt werden, Blutungen nahmen jedoch zu und es kam häufig zu Luftnot.

Anwendung

Ticagrelor wird immer mit Acetylsalicylsäure (ASS) kombiniert angewendet. Die Wirkung tritt nach 30 Minuten ein. Zu Beginn nehmen Sie einmalig 180 Milligramm Ticagrelor, danach zweimal täglich 90 Milligramm.

Die gerinnungshemmende Wirkung hält nach dem Absetzen der Mittel noch ein bis zwei Wochen an.

Achtung

Das Mittel hemmt die Blutgerinnung. Bei Verletzungen kann es daher länger dauern, bis sich die Wunde schließt. Wenn aus unklarer Ursache Blutungen auftreten, sollten Sie baldmöglichst einen Arzt aufsuchen.

Vor einer geplanten Operation oder einem zahnärztlichen Eingriff kann es notwendig sein, das Mittel in der Woche vorher abzusetzen. Besprechen Sie das mit dem Arzt. Wenn er es für zu riskant hält, die Blutgerinnung nicht mehr zu hemmen, kann es sinnvoll sein, den operativen Eingriff so lange zu verschieben, bis Sie das Mittel absetzen können, ohne dass die Gefahr für ein Blutgerinnsel steigt.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie Ticagrelor nicht anwenden:

• Sie hatten schon einmal eine Hirnblutung.
• Ihre Leberfunktion ist deutlich eingeschränkt.
• Sie haben eine schwere Pilzinfektion und müssen Tabletten mit dem Wirkstoff Ketoconazol einnehmen.
• Sie haben eine bakterielle Infektion und werden mit Clarithromycin behandelt.
• Sie sind mit HIV infiziert und werden mit den antiviralen Wirkstoffen Ritonavir oder Atazanavir behandelt.
• Sie haben eine Depression und nehmen dagegen Tabletten mit dem Wirkstoff Nefazodon ein.

Alle diese Medikamente können die Wirksamkeit von Ticagrelor verstärken und dadurch das Risiko für innere Blutungen erhöhen.

Unter folgenden Bedingungen sollte der Arzt Nutzen und Risiken einer Behandlung mit Ticagrelor sorgfältig abwägen:

• Sie haben generell ein erhöhtes Blutungsrisiko, z. B. aufgrund von erst kurz zurückliegenden Operationen, Blutgerinnungsstörungen oder Blutungen im Magen-Darm-Bereich.
• Ihr Herz schlägt zu langsam. Für diese Patienten fehlen ausreichende Erfahrungen.
• Sie haben Asthma oder chronische Bronchitis (COPD). Ticagrelor kann zu Atembeschwerden führen und damit die Beschwerden verstärken.
• Sie hatten schon einmal einen Gichtanfall oder Ihre Harnsäurewerte sind erhöht. Ticagrelor kann dann die Harnsäurewerte noch weiter ansteigen lassen und unter Umständen einen Gichtanfall auslösen.
• Die Funktion Ihrer Nieren ist eingeschränkt. Dann sollte der Arzt vier Wochen nach Behandlungsbeginn die Nierenwerte überprüfen, denn Ticagrelor kann die Nierenfunktion beeinträchtigen.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Besondere Hinweise