Cumarin: Phenprocoumon und Warfarin

Wirkungsweise

Phenprocoumon und Warfarin behindern die Bildung von Vitamin K, das für den Aufbau aktiver Gerinnungsfaktoren im Blut benötigt wird. Ohne diese Eiweißstoffe gerinnt das Blut nicht so leicht und bleibt dünnflüssiger. Dies macht man sich zunutze, um Venenthrombosen und Lungenembolien vorzubeugen oder sie zu behandeln. Gleichzeitig besteht aber immer die Gefahr, dass das Blut zu dünnflüssig wird, sodass es leicht zu inneren Blutungen kommen kann. Deshalb muss der Arzt die Dosis der Mittel individuell genau einstellen. Zur Vorbeugung und Behandlung von Thrombosen sind Cumarine geeignet.

Bei chronischem Vorhofflimmern, Herzklappenfehlern, bei einem stark vergrößerten Herzen oder einer ausgeprägten Herzschwäche besteht ebenfalls ein hohes Risiko, dass sich Blutgerinnsel bilden. Auch wenn eine künstliche Herzklappe eingesetzt worden ist, muss das Blut verdünnt werden, damit sich an der Klappe keine Gerinnsel bilden. Cumarine wirken in diesen Situationen gut und zuverlässig, sodass ihr Nutzen größer ist als das Risiko für innere Blutungen. Für diese Einsatzbereiche sind die Mittel geeignet.

Cumarine werden auch gegeben, wenn es darum geht, nach einem überstandenen Herzinfarkt einem zweiten vorzubeugen. Für diesen Zweck sind diese Wirkstoffe jedoch nur mit Einschränkung geeignet. Das gleiche Ziel lässt sich für die meisten Patienten nämlich weniger risikoreich mit Plättchenhemmern wie Acetylsalicylsäure oder Clopidogrel erreichen, vorausgesetzt, die Herzklappen sind in Ordnung und schließen richtig.

Wie stark die Substanzen wirken, hängt von individuellen Faktoren ab (Stoffwechsel, Essgewohnheiten) und von anderen Medikamenten, die gleichzeitig eingenommen werden. Damit das Blut nicht zu dünnflüssig wird (wodurch sich die Gefahr für innere Blutungen erhöht), aber auch nicht zu dickflüssig bleibt, muss die Gerinnungsfähigkeit regelmäßig überprüft werden. Dafür gehen Sie in die Arztpraxis, oder Sie bestimmen die Blutwerte selbst. Näheres lesen Sie unter Thrombose­vorbeugung: Wie Sie den INR-Wert selbst bestimmen.

Anwendung

Cumarine müssen bei jedem Menschen individuell dosiert werden. Der Arzt stellt die Dosis anhand des Quickwertes oder des internationalen Standardwertes INR (International Normalized Ratio) im Blut ein. Damit wird die Gerinnungsfähigkeit des Blutes erfasst.

Da die Cumarine ihre volle Wirkung erst zwei bis vier Tage nach Behandlungsbeginn entfalten, wird in den ersten Tagen meist noch zusätzlich Heparin gespritzt.

Wann Sie die Mittel im Laufe des Tages einnehmen, ist unwichtig. Einmal täglich sollte es aber sein, damit die Gerinnung gleichbleibend gehemmt wird. Sie dürfen die Dosis keinesfalls eigenmächtig erhöhen oder verringern. Eine Überdosis kann zu lebensgefährlichen inneren Blutungen führen; eine zu geringe Menge kann die Gerinnungsfähigkeit des Blutes wieder so erhöhen, dass sich ein Blutpfropf bildet.

Wenn Sie die Einnahme einmal vergessen haben und der ursprüngliche Zeitpunkt dafür länger als 16 Stunden zurückliegt, dürfen Sie die vergessene Tablette nicht zusätzlich einnehmen, weil dann die Gefahr für innere Blutungen zunimmt. Wichtig ist, dass Sie oder der Arzt den Quick- beziehungsweise INR-Wert in den darauf folgenden Tagen kontrollieren und dann die Dosis gegebenenfalls anpassen.

Wie lange Sie das Mittel einnehmen müssen, hängt davon ab, wie ausgedehnt die Thrombose ist. Ausschlaggebend ist auch Ihre individuelle Risikokonstellation, insbesondere, ob sich eine eindeutige Ursache finden lässt (z. B. Ruhigstellung des Beines durch einen Gipsverband). Bei einer ersten Thrombose dauert die Behandlung mindestens drei Monate, unabhängig davon, ob gleichzeitig auch eine Lungenembolie aufgetreten ist oder nicht. Bei einer zweiten Thrombose ohne bekannte Ursache wird eine zeitlich unbegrenzte Behandlung angestrebt. Der Arzt sollte dann regelmäßig kontrollieren, ob der Nutzen der Behandlung die möglichen Risiken übersteigt.

Eine dauerhafte Hemmung der Blutgerinnung ist notwendig, wenn eine mechanische Herzklappe eingesetzt wurde und meist auch bei Vorhofflimmern.

Achtung

Während Sie mit dem Mittel behandelt werden, sollten Sie sicherheitshalber einen Notfallausweis mit sich führen, in dem verzeichnet ist, dass Sie ein gerinnungshemmendes Medikament anwenden.

Sie dürfen, solange Sie Cumarine einnehmen, auf keinen Fall Spritzen in die Muskulatur oder Gelenke erhalten, weil dies zu großen, schmerzhaften und möglicherweise gefährlichen Blutergüssen im Muskel führen kann.

Wenn ein Zahn gezogen werden muss oder eine Operation bevorsteht, muss die gerinnungshemmende Wirkung verringert werden. Sie müssen dann in Absprache mit dem Arzt die Medikamente absetzen oder die Dosis verringern. Muss die Blutgerinnung innerhalb kürzester Zeit aktiviert werden, zum Beispiel nach einem Unfall, spritzt der Arzt sofort ein Gegenmittel, das die Wirkung des Cumarins ausschaltet. Sie müssen den Ausweis, dass Sie mit gerinnungshemmenden Mitteln behandelt werden, deshalb unbedingt immer bei sich tragen.

Die Gerinnungsfähigkeit des Blutes muss regelmäßig überwacht werden. Näheres hierzu lesen Sie unter Quickwert oder INR selbst bestimmen. Zu Beginn der Behandlung muss diese Kontrolle alle ein bis zwei Tage erfolgen, später alle drei bis vier Wochen, bei Bedarf auch häufiger (wenn Sie z. B. zusätzlich andere Medikamente einnehmen müssen, auf Reisen, oder auch bei Ernährungsumstellungen und Krankheiten). Sprechen Sie deshalb mit Ihrem Arzt, ob die Dosis der Medikamente in solchen Situationen verändert werden muss.

Sportarten, bei denen ein erhöhtes Unfall- oder Verletzungsrisiko besteht, sollten Sie meiden.

Wenn Ihre Leber nur eingeschränkt arbeitet, wirken Cumarine stärker. Der Arzt sollte dann gegebenenfalls die Dosis der Mittel anpassen.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie Cumarine nicht anwenden:

• Sie haben einen sehr stark erhöhten Blutdruck (über 200 mmHg), der mit Medikamenten nicht ausreichend behandelt werden kann.
• Sie wurden vor Kurzem an Blase, Harnleitern, Nieren oder Augen operiert.
• Es sollen Gewebe- oder Flüssigkeitsproben genommen werden, zum Beispiel Rückenmarksflüssigkeit (Liquor) oder es ist eine rückenmarksnahe Betäubung erforderlich.
• Sie haben ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür.
• Sie neigen anlage- oder krankheitsbedingt zu Blutungen.
• Die Nieren arbeiten nur eingeschränkt (Niereninsuffizienz).
• Es besteht eine große Wunde.

Unter folgenden Bedingungen sollte der Arzt Nutzen und Risiken der Anwendung von Cumarinen sorgfältig abwägen:

• Sie leiden an Epilepsie.
• Sie haben Nierensteine.
• Ihr Blutdruck ist erhöht.
• Sie sind alkoholabhängig. Ist die Leber durch den Alkohol bereits geschädigt, baut die Leber die Cumarine nur stark verlangsamt ab, wodurch sich das Risiko für Blutungen erhöht.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Die erwünschte Wirkung der Mittel – das Hemmen der Blutgerinnung – ist auch die Ursache für unerwünschte Wirkungen in Form von inneren Blutungen. Abhängig davon, wo diese Blutungen auftreten, wie stark sie sind und wie lange sie dauern, können sie mehr oder weniger schwerwiegend oder gar lebensbedrohlich sein. Die wichtigste Maßnahme, solche unerwünschten Wirkungen zu vermeiden, ist die Kontrolle der Blutgerinnung – beim Arzt oder in Eigenregie.

Sollten sie sich unerklärlicherweise besonders matt oder müde fühlen oder ihr Blutdruck stark absinken, kann das ein Hinweis auf eine unbemerkte Blutung und einen dadurch bedingten Blutverlust sein. Achten Sie deshalb besonders auf diese Anzeichen. Das Absinken des Blutdrucks macht sich mit Schwindel, Schweißausbrüchen, Kältegefühl oder Herzrasen bemerkbar; auch kann Ihnen kurz schwarz vor den Augen werden, wenn Sie aus dem Sitzen oder Liegen aufstehen.

Das Mittel kann Ihre Leberwerte beeinflussen, was Zeichen einer beginnenden Leberschädigung sein kann. Sie selbst bemerken in der Regel davon nichts, sondern es fällt nur bei Laborkontrollen durch den Arzt auf. Ob und welche Konsequenzen dies für Ihre Therapie hat, hängt sehr vom individuellen Fall ab. Bei einem lebensnotwendigen Medikament ohne Alternative wird man es oft tolerieren und die Leberwerte häufiger kontrollieren, in den meisten anderen Fällen wird Ihr Arzt das Medikament absetzen oder wechseln.

Besondere Hinweise