Atomoxetin

Wirkungsweise

Atomoxetin verändert die Konzentration von Nervenbotenstoffen im Gehirn, insbesondere von Noradrenalin. Man geht davon aus, dass sein Einfluss auf ADHS auf diesem Effekt beruht. Anders als Methylphenidat gehört Atomoxetin nicht zu den anregenden und euphorisierenden Substanzen.

Die therapeutische Wirksamkeit von Atomoxetin wurde im Vergleich zu einer Scheinbehandlung zwar in klinischen Studien nachgewiesen, ob es jedoch Vorteile gegenüber Methylphenidat hat, ist zweifelhaft. Es gibt im Gegenteil Hinweise, dass Atomoxetin die ADHS-Symptomatik weniger gut beeinflusst als Methylphenidat, wenn dieses verzögert freigesetzt wird.

Möglicherweise besitzt auch Lisdexamfetamin Vorteile gegenüber Atomoxetin, dies ist aber noch nicht ausreichend untersucht.

Atomoxetin kann jedoch eine Behandlungsoption sein, wenn Methylphenidat nicht angewendet werden kann. Dies ist beispielsweise der Fall, wenn das Kind unter Tics oder Angststörungen leidet oder die Gefahr besteht, dass Methylphenidat missbräuchlich angewendet wird.

Allerdings ist noch nicht hinreichend geklärt, wie sich die Anwendung von Atomoxetin über lange Zeit auf Körper und Psyche auswirkt. Derzeit bestehen Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen wie Leberschäden und Selbsttötungsgedanken. Die Bewertung – unter den für dieses Anwendungsgebiet gegebenen Voraussetzungen – lautet daher "mit Einschränkung geeignet".

Anwendung

Die Dosierung von Atomoxetin orientiert sich bei Kindern an ihrem Gewicht. Die Behandlung beginnt mit einer geringen Dosis (z. B. 0,5 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht). Nach jeweils einer Woche kann die Wirkstoffmenge gesteigert werden, wenn es erforderlich ist. Die empfohlene Tageshöchstdosis liegt bei Kindern bei 1,2 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht. Diese Menge wird in der Regel auf einmal geschluckt. Gegebenenfalls ist es möglich, die Dosis auf zwei Portionen aufzuteilen.

Auch Erwachsene beginnen zunächst mit einer geringen Dosis Atomoxetin und steigern diese langsam bis zur wirksamen Menge. Die Anfangsdosis liegt bei 40 Milligramm am Tag, die empfohlene Erhaltungsdosis zwischen 80 und 100 Milligramm pro Tag.

ADHS-Betroffene mit einer Leberfunktionsstörung kommen mit einer geringeren Dosierung aus.

Frühestens vier Wochen, nachdem die Behandlung mit Atomoxetin begonnen hat, ist mit einer spürbaren Wirkung zu rechnen. Die volle Wirksamkeit entfaltet sich erst nach sechs bis acht Wochen.

Die Behandlungsdauer hängt davon ab, wie die Patienten auf das Medikament ansprechen und ob negative Einflüsse auf das Herz erkennbar werden, z. B. ein Anstieg des Blutdrucks oder der Herzfrequenz. Dosierung und Einnahmenotwendigkeit sollten von einer Fachperson für Verhaltensstörungen mindestens einmal im Jahr überprüft werden.

Das Medikament kann in Absprache mit dem Arzt im individuellen Fall über längere Zeit, etwa während der Schulferien oder der Urlaubszeit, abgesetzt werden. So lässt sich feststellen, ob es noch notwendig ist.

Bei Kindern und Jugendlichen, die diese Mittel einnehmen, sind geringfügige Wachstumsverzögerungen aufgefallen. Darum sollte der Arzt regelmäßig die Körpergröße des Kindes bestimmen und mit den statistischen Durchschnittswerten für die Altersgruppe vergleichen.

Vor Beginn der Behandlung und jedes Mal, wenn die Medikamentendosierung erhöht wird, müssen Herzfunktion (EKG), Blutdruck und Puls gemessen und in eine Kurve eingetragen werden. Während der Behandlung sind diese Kontrollen halbjährlich notwendig. Durch das Vergleichen der Werte wird sichergestellt, dass eventuelle Einflüsse von Atomoxetin auf das Herz rechtzeitig erkannt werden.

Gegenanzeigen

Unter folgenden Bedingungen darf Atomoxetin nicht eingesetzt werden:

• Es wird gleichzeitig eine Therapie mit einem MAO-Hemmer wie Tranylcypromin (bei Depressionen) durchgeführt.
• Es liegt ein Engwinkelglaukom (grüner Star) vor.
• Es besteht eine Herz-Kreislauf-Erkrankung wie schwere Herzschwäche oder ein angeborener Herzfehler, bei der es ein Gesundheitsrisiko wäre, wenn Blutdruck oder Puls ansteigen würden.
• Der zu Behandelnde hatte bereits einmal einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Unter folgenden Bedingungen sollte der Arzt Nutzen und Risiken der Behandlung mit Atomoxetin besonders sorgfältig abwägen:

• Es besteht ein Bluthochdruck, eine Herzerkrankung mit schnellem Herzschlag oder eine Gefäßerkrankung.
• Der Blutdruck ist zu niedrig.
• Es besteht eine Epilepsie oder es gibt Krampfanfälle aus anderem Grund.

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Die Behandlung mit Atomoxetin kann zu depressiver Verstimmung führen, in deren Folge sich Selbsttötungsgedanken einstellen können. Wenn Sie bei jemandem, der mit Atomoxetin behandelt wird, typische Depressionssymptome wie Schlafstörungen, Lustlosigkeit, Antriebsmangel, das Empfinden einer inneren Leere, Interesselosigkeit und Schuldgefühle bemerken, sollten Sie das umgehend einem Arzt mitteilen. Dann kann im Gespräch mit ihm über das weitere Vorgehen beraten werden.

Das Mittel kann Ihre Leberwerte beeinflussen, was Zeichen einer beginnenden Leberschädigung sein kann. Sie selbst bemerken in der Regel davon nichts, sondern es fällt nur bei Laborkontrollen durch den Arzt auf. Ob und welche Konsequenzen dies für Ihre Therapie hat, hängt sehr vom individuellen Fall ab. Bei einem lebensnotwendigen Medikament ohne Alternative wird man es oft tolerieren und die Leberwerte häufiger kontrollieren, in den meisten anderen Fällen wird Ihr Arzt das Medikament absetzen oder wechseln.

Besondere Hinweise