Antibiotikum: Rifaximin

Das Antibiotikum Rifaximin soll bestimmte Bakterien abtöten, die bei Reisedurchfall häufig die Ursache sind. Rifaximin wirkt nur im Darm und wird nicht in den Blutkreislauf aufgenommen. Im Vergleich mit einem Scheinmedikament (Placebo) kann Rifaximin die Erkrankungsdauer von 65 auf 32 Stunden halbieren. Allerdings gilt das nur, wenn der Durchfall von Rifaximin-empfindlichen, nicht in den Blutkreislauf eindringenden Keimen verursacht wurde. Bei Bakterien, die in den Blutkreislauf eindringen können, ist die therapeutische Wirksamkeit nicht ausreichend nachgewiesen.

Ob die Bakterien gegen Rifaximin resistent werden, ist noch unklar und muss weiter untersucht werden. Da es zudem in Einzelfällen zu schweren allergischen Reaktionen kommen kann, sollte das Mittel bei Reisedurchfall nur zurückhaltend eingesetzt werden. Zudem ist nicht auszuschließen, dass Rifaximin die nützlichen Darmbakterien in zu hohem Maße abtötet, sodass sich krankmachende Clostridium-Bakterien zu stark vermehren und dann eine schwere Darmentzündung (pseudomembranöse Colitis) auslösen können.

Das Mittel gilt deshalb bei Reisedurchfall als "mit Einschränkung geeignet".

Ist eine Behandlung mit Antibiotika bei Reisedurchfall unbedingt erforderlich, sollte dem Antibiotikum Azithromycin der Vorzug gegeben werden, das auch gegen Salmonellen, Shigellen und Campylobacter wirksam ist.

Rifaximin ist ein Antibiotikum, das im Darm wirkt und nicht in den Blutkreislauf aufgenommen wird. Es tötet die meisten grampositiven und gramnegativen, aeroben und anaeroben Bakterien ab, darunter auch die Ammoniak produzierenden Stämme. Normalerweise filtert die Leber Giftstoffe wie Ammoniak aus dem Blut. Das geschieht auf dem Weg vom Darm zum Herzen. Bei einer Zirrhose kann die Leber diese Funktion aber nicht mehr erfüllen. Das Blut umgeht jetzt die Leber und so gelangen Schadstoffe über das Herz direkt ins Gehirn. Dort lösen sie Symptome wie Stimmungsschwankungen, Bewusstseinstrübungen, Müdigkeit, Antriebsschwäche und Zittern aus (hepatische Enzephalopathie). Rifaximin kann die Produktion von Ammoniak verringern und so verhindern, dass bei Leberkranken Enzephalopathien auftreten. Für einen Behandlungszeitraum von sechs Monaten ist die therapeutische Wirksamkeit von Rifaximin belegt. Es ist allerdings unklar, ob dieser Effekt alleine durch Rifaximin zustande kommt oder ob dafür eine Kombination mit Lactulose erforderlich ist. Die meisten Personen mit einer solchen Leberfunktionsstörung wurden in den klinischen Studien gleichzeitig mit Lactulose behandelt. Dass Rifaximin alleine mindestens ebenso wirksam ist wie die Standardbehandlung mit Lactulose, ist nicht ausreichend belegt. Zudem fehlen ausreichende Daten zur Langzeitverträglichkeit von Rifaximin. Das Mittel ist aus diesen Gründen mit Einschränkung geeignet.

Ob die Bakterien gegen Rifaximin resistent werden, ist unklar und muss weiter untersucht werden. Da es zudem in Einzelfällen zu schweren allergischen Reaktionen kommen kann, sollte das Antibiotikum nur zurückhaltend eingesetzt werden. Außerdem kann nicht ausgeschlossen werden, dass Rifaximin die nützlichen Darmbakterien in zu hohem Maße abtötet, sodass sich krankmachende Clostridium-Bakterien zu stark vermehren und dann eine schwere Darmentzündung auslösen können (pseudomembranöse Colitis).

Sie wenden das Mittel bei Durchfall entweder dreimal täglich an, indem Sie alle acht Stunden 200 Milligramm Rifaximin einnehmen, oder zweimal täglich, indem Sie im Abstand von zwölf Stunden jeweils 400 Milligramm davon einnehmen. Pro Tag dürfen Sie nicht mehr als 800 Milligramm einnehmen.

Länger als drei Tage sollten Sie das Mittel nicht anwenden. Falls sich bis dahin die Beschwerden noch nicht deutlich gebessert haben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Sie nehmen das Mittel bei einer Lebererkrankung zweimal täglich ein.

Wenn der Durchfall blutig ist und mit Fieber einhergeht, sollten Sie das Mittel nicht anwenden, sondern einen Arzt aufsuchen.

Wenn der Durchfall während oder nach Abschluss einer Behandlung mit Antibiotika auftritt, sollte der Arzt Nutzen und Risiko einer Behandlung mit Rifaximin besonders sorgfältig abwägen. Denn dann besteht die Gefahr, dass es sich um eine Durchfallerkrankung handelt, die durch Clostridium difficile ausgelöst worden ist.

Auch wenn Ihre Nierenfunktion beeinträchtigt ist, sollten Sie das Mittel nicht anwenden, weil dazu keine ausreichenden Erfahrungen vorliegen.

Falls Sie blutigen Durchfall haben, der mit Fieber und blutigem Stuhl einhergeht, dürfen Sie das Mittel nicht anwenden. Auch wenn Sie an Tuberkulose leiden und mit einem Antibiotikum aus der Gruppe der Rifamycine behandelt werden, sollten Sie darauf verzichten.

Unter folgenden Bedingungen muss der Arzt vor dem Einsatz von Rifaximin bei einer Lebererkrankung Nutzen und Risiko besonders sorgfältig abwägen:

• Die Nierenfunktion ist beeinträchtigt. Für die Anwendung von Rifaximin bei diesem Personenkreis liegen keine ausreichenden Erfahrungen vor.
• Ihre Leberfunktion ist sehr schwer beeinträchtigt. Dann steigen die Blutspiegel von Rifaximin und damit die Gefahr von Nebenwirkungen.