test-Urteile für Medikamente mit diesem Wirkstoff
Wirkungsweise
Spironolacton hemmt an den Nieren die Wirkung des Hormons Aldosteron. Der Wirkstoff wird sowohl bei Herzschwäche als auch bei hohem Blutdruck eingesetzt. Aldosteron reguliert den Salz-Wasser-Haushalt und ist als Schlüsselhormon auch an der Regulation des Blutdrucks sowie an der Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beteiligt. Wird die Wirkung von Aldosteron gehemmt, scheiden die Nieren verstärkt Kochsalz (Natriumchlorid) und Wasser aus, Kalium jedoch wird im Körper zurückgehalten. In diesem Sinne wirkt Spironolacton wie kaliumsparende Diuretika. Testergebnis Spironolacton
Hoher Blutdruck
Spironolacton wird bei hohem Blutdruck gegeben, wenn die Nebennieren – manchmal bedingt durch einen Tumor – übermäßig viel Aldosteron produzieren (Hyperaldosteronismus). Wird der Tumor operativ entfernt, sinkt der Blutdruck wieder auf normale Werte. Spironolacton ist bei hohem Blutdruck geeignet, wenn dieser auf eine Überproduktion von Aldosteron zurückgeht.
Spironolacton kann außerdem unabhängig vom Aldosternwert gegeben werden, wenn ein Bluthochdruck besteht, der mit einer Kombination aus drei geeigneten blutdrucksenkenden Mitteln nicht ausreichend abgesenkt werden kann.
Herzschwäche
Bei Herzschwäche wird Spironolacton zusätzlich zur Basisbehandlung mit ACE-Hemmern oder Sartanen und Betablockern gegeben.
Eine große Studie konnte für Spironolacton bei schwerer Herzinsuffizienz einen besonderen Nutzen zeigen. In sehr niedriger Dosierung (25 Milligramm, max. 50 Milligramm) kann dieses Mittel bei schwerer Herzschwäche zusätzlich zur Standardtherapie aus ACE-Hemmern, Diuretika, Betablockern oder Digitalis die Sterberate deutlich verringern. Da diese Dosis kaum ausreicht, um den erwünschten entwässernden Effekt zu erzielen, ist anzunehmen, dass sich das Mittel auf andere Weise direkt auf den Herzmuskel günstig auswirkt. Eine weitere Untersuchung gibt Hinweise darauf, dass dies auch für weniger schwere Krankheitsfälle zutrifft.
In den Beipackzetteln von Spironolacton-haltigen Mitteln ist die Indikation "Herzinsuffizienz" bisher noch nicht angegeben. Es gibt aber Studien, die einen Nutzen bei Herzschwäche belegen, auch wenn noch keine Ödeme vorliegen. Offenbar scheuen die Hersteller den finanziellen Aufwand, der mit einer Erweiterung der Zulassung verbunden ist.
Spironolacton ist somit in niedriger Dosierung für die Behandlung einer Herzschwäche zusätzlich zu den Standardtherapeutika (ACE-Hemmer oder Sartane, Betablocker) geeignet.
Wenn neben der Herzschwäche auch eine Nierenfunktionsstörung vorliegt, ist der Wirkstoff nur mit Einschränkung geeignet, weil die Gefahr für eine Anreicherung von Kalium im Blut besteht, was gefährliche Herzrhythmusstörungen nach sich ziehen kann.
Anwendung
Hoher Blutdruck
Der mögliche Dosisbereich pro Tag beträgt bei Spironolacton in der Dauerbehandlung von hohem Blutdruck 50 bis 200 Milligramm. In der Anfangsphase können, wenn dies erforderlich ist, bis zu 400 Milligramm täglich eingesetzt werden. Derart hohe Dosierungen sind vorwiegend nötig, wenn die Nebennierenrinde zu viel Aldosteron ausschüttet, z. B. aufgrund eines Tumors.
Herzschwäche
Spironolacton nehmen Sie einmal täglich in einer Dosierung von üblicherweise 25 Milligramm, maximal 50 Milligramm ein, um eine Herzschwäche zu behandeln.
Der Arzt muss bei der Behandlung mit Spironolacton die Serum-Kalium-Spiegel kontinuierlich überwachen, damit diese nicht zu hoch ansteigen. Zusätzlich muss der Arzt alle drei Monate auch die Konzentration von Natrium und Kreatinin im Blut überprüfen. Das gilt insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion.
Gegenanzeigen
Unter folgenden Bedingungen dürfen Sie das Mittel nicht anwenden:
- Die Kaliumwerte im Blut liegen über fünf Millimol pro Liter.
- Es besteht eine schwere Nierenschwäche.
- Das Blut enthält zu wenig Natrium.
Wenn Sie eine Nierenfunktionsstörung haben, besteht die Gefahr für erhöhte Kaliumspiegel und dadurch bedingte Herzrhythmusstörungen. Wenn Sie Spironolacton einnehmen und der Blutdruck sehr niedrig ist, besteht ebenfalls die Gefahr für erhöhte Kaliumspiegel und dadurch bedingte Herzrhythmusstörungen. In diesen Fällen sollte der Arzt Nutzen und Risiken einer Anwendung des Mittels sorgfältig abwägen.
Wechselwirkungen
Wechselwirkungen mit Medikamenten
Wenn Sie noch andere Medikamente anwenden, ist zu beachten:
- In Kombination mit ACE-Hemmern und Sartanen (bei hohem Blutdruck) besteht ein erhöhtes Risiko für eine zu hohe Kaliumkonzentration im Blut. Wenn Sie diese Mittel zusätzlich zu Spironolacton einnehmen, sollte der Arzt die Kaliumspiegel und das Kreatinin im Blut regelmäßig überwachen. Das gilt auch, wenn Sie Trimethoprim oder Cotrimoxazol (bei Harnwegsinfekten) einnehmen müssen.
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin (bei Schmerzen, Rheuma) können die Wirkung des Aldosteron-Antagonisten Spironolacton schwächen. Wenn Sie diese Mittel kontinuierlich einnehmen müssen, sollte der Arzt die Wirksamkeit der Behandlung überprüfen. Außerdem erhöhen sie das Risiko, dass sich die Nierenfunktion verschlechtert. Insbesondere bei älteren Personen und Personen mit Flüssigkeitsmangel (z. B. nach Erbrechen, Durchfall, starkem Schwitzen) erhöht sich das Risiko für ein akutes Nierenversagen. Bevor Sie diese Mittel zusätzlich zu Spironolacton einnehmen, sollte deshalb der Flüssigkeitshaushalt des Organismus ausgeglichen sein. Vor allem wenn Sie NSAR mit Spironolacton und zusätzlich einem Mittel aus der Gruppe der ACE-Hemmer oder Sartane kombinieren, sollte die Nierenfunktion häufiger kontrolliert werden.
- Lithium (bei manisch-depressiven Störungen) wirkt in Kombination mit Spironolacton stärker giftig. Wenn die Einnahme von Lithium dennoch erforderlich ist, muss der Arzt die Lithiumspiegel im Blut überwachen.
Unbedingt beachten
Kaliumsparende Diuretika (Amilorid, Triamteren, in Kombinationspräparaten bei hohem Blutdruck), nichtsteroidale Antirheumatika (z. B. Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen; bei Schmerzen), kaliumhaltige Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel erhöhen in Kombination mit Spironolacton das Risiko, dass der Kaliumgehalt im Blut viel zu hoch steigt. Das macht sich durch Müdigkeit bis zu Apathie, durch Muskelschwäche und Herzrhythmusstörungen bemerkbar. Ist in seltenen Fällen eine kombinierte Anwendung mit Spironolacton unumgänglich, müssen die Kaliumwerte im Blut häufig kontrolliert werden.
Wechselwirkungen mit Speisen und Getränken
Hoher Blutdruck
Alkohol kann die blutdrucksenkende Wirkung von Spironolacton verstärken.
Nebenwirkungen
Keine Maßnahmen erforderlich
Bei etwa 1 von 100 Behandelten treten Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit und Durchfall auf.
Muss beobachtet werden
Mundtrockenheit, Durst, Schwäche- und Schwindelgefühle, Muskelschmerzen und -krämpfe sowie Kopfschmerzen können Anzeichen von übermäßigem Salz- und Flüssigkeitsverlust sein, der vor allem bei hoher Dosierung vorkommen kann. Dann sollten Sie einen Arzt aufsuchen und Elektrolyte und Nierenwerte im Blut kontrollieren lassen. Achten Sie darauf, dass Sie genügend trinken.
Wenn die Haut sich verstärkt rötet und juckt, reagieren Sie möglicherweise allergisch auf das Mittel. Bei solchen Hauterscheinungen sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um zu klären, ob es sich tatsächlich um eine allergische Hautreaktion handelt und Sie ein Alternativmedikament benötigen.
Bei 1 bis 10 von 100 Behandelten wird zu viel Kalium im Organismus zurückgehalten. Diese unerwünschte Wirkung kann noch häufiger auftreten, wenn Sie dieses Mittel gleichzeitig mit ACE-Hemmern oder Sartanen einnehmen. Die Anzeichen dafür sind ohne ärztliche Untersuchung kaum zu erkennen, typisch sind Muskelschwäche und EKG-Veränderungen.
Bei 1 bis 10 von 100 Behandelten schwillt die Brustdrüse an und schmerzt (bei Frauen ebenso wie bei Männern). Informieren Sie in diesem Fall den Arzt.
Bei Frauen können Menstruationsstörungen vorkommen, auch kann die Stimme tiefer oder heiser werden. Am Körper können vermehrt Haare wachsen (Hirsutismus). Männer können impotent werden. Wenn Sie derartige Veränderungen bemerken, sollten Sie mit dem Arzt besprechen, ob Sie das Mittel weiterhin einnehmen sollen. Wenn das Mittel abgesetzt wird, verschwinden diese Störungen nach einigen Wochen wieder.
Sofort zum Arzt
Wenn sich schwere Hauterscheinungen mit Rötung und Quaddeln an Haut und Schleimhäuten sehr rasch (meist innerhalb von Minuten) entwickeln und zusätzlich Luftnot oder eine Kreislaufschwäche mit Schwindel und Schwarzsehen oder Durchfälle und Erbrechen auftreten, kann es sich um eine lebensbedrohliche Allergie bzw. einen lebensbedrohlichen allergischen Schock (anaphylaktischer Schock) handeln. In diesem Fall müssen Sie die Behandlung mit dem Medikament sofort stoppen und den Notarzt (Telefon 112) verständigen.
Wenn der Körper zu viel Flüssigkeit ausscheidet, kann das Blut zu "dickflüssig" werden, sodass die Gefahr für eine Thrombose oder für eine Embolie wächst. Das Risiko dafür ist besonders bei älteren Menschen, bei Venenschwäche (Krampfadern, Venenentzündung) und bei lang andauerndem Sitzen (z. B. bei Langstreckenflügen) erhöht. Wenn Krämpfe auftreten oder wenn Sie nur noch sehr wenig Urin ausscheiden, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen. Ein Flüssigkeitsmangel macht sich auch durch geistige Verwirrtheit bemerkbar oder dadurch, dass jemand sich zeitlich oder räumlich nicht mehr orientieren kann. Dann sollte ebenfalls unverzüglich der Arzt gerufen werden.
Besondere Hinweise
Für Schwangerschaft und Stillzeit
In der Schwangerschaft dürfen Sie dieses Mittel nicht anwenden, weil bei den Kindern Hormonstörungen und bei Jungen Verweiblichungsanzeichen vorkommen können. Da unklar ist, ob der Wirkstoff in die Muttermilch übergeht, sollten Sie sicherheitshalber abstillen, wenn Sie Spironolacton in der Stillzeit einnehmen müssen.
Hoher Blutdruck
Wenn Sie bemerken, dass Sie schwanger sind und bislang Spironolacton eingenommen haben, sollte der Arzt auf andere Mittel umstellen, z. B. Methyldopa.
Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren
Hoher Blutdruck
Kinder unter zwölf Jahren erhalten zu Beginn der Behandlung ein bis drei Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht. Anschließend sollte die Dosis so niedrig wie möglich eingestellt werden. Jugendliche zwischen 12 und 18 Jahren erhalten zwischen 50 und 100 Milligramm Spironolacton täglich. In besonders schweren Fällen kann die Tagesdosis auch höher liegen, 400 Milligramm Spironolacton pro Tag dürfen aber nicht überschritten werden. Länger als einen Monat sollten Kinder das Mittel jedoch nicht bekommen. Ist dies dennoch erforderlich, muss der Arzt den Mineralstoffgehalt (Elektrolyte) im Blut regelmäßig kontrollieren.
Für ältere Menschen
Bei Menschen im höheren Alter arbeiten die Nieren häufig nur noch eingeschränkt. Daher ist bei ihnen die Gefahr erhöhter Kaliumkonzentrationen im Blut und damit einhergehender gefährlicher Herzrhythmusstörungen besonders groß. Soll Spironolacton dennoch eingesetzt werden, müssen die Kaliumwerte im Blut besonders sorgfältig überprüft werden.
Beim Tragen von Kontaktlinsen
Wenn Sie während der Behandlung mit diesem Mittel zu trockenen Augen neigen, sollten Sie keine Kontaktlinsen tragen.
Zur Verkehrstüchtigkeit
Das Mittel kann müde und benommen machen. Dann sollten Sie nicht aktiv am Verkehr teilnehmen, kein Fahrzeug lenken, keine Maschinen bedienen und keine Arbeiten ohne sicheren Halt verrichten.
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