Osteoporose

Allgemeines

Osteoporose ist eine Erkrankung des Skeletts, bei der die Knochenmasse deutlich verringert ist und sich der innere Aufbau des Knochens verändert hat. Das schwammartige Innere der Knochen hat an Substanz verloren; auch der kompakte, äußere Teil des Knochens hat sich ausgedünnt. Eine verringerte Knochendichte gilt als Risikofaktor für Knochenbrüche. Rückenwirbel können zusammensinken oder einbrechen. Im höheren Lebensalter sind vor allem Oberschenkelhalsbrüche gefürchtet. Beides kann gravierende Folgen haben, denn die Verletzungen können den Verlust der Selbstständigkeit nach sich ziehen und letztlich sogar die Lebenszeit verkürzen, weil die Betroffenen sich in der Folge oftmals ihre Bewegungsfähigkeit nur noch eingeschränkt wiedererlangen.

Laut einer Erhebung, deren Ergebnis das Robert Koch-Institut veröffentlicht hat, erhalten 4 bis 5 von 100 Frauen unter 65 Jahren die Diagnose Osteoporose. Bei den Männern sind es in dieser Altersgruppe zwischen 1 und 2 pro 100. Bei älteren Personen steigt die Häufigkeit der Erkrankung deutlich an. Bei über 65-jährigen Frauen sind 24 von 100 betroffen, bei den über 65-jährigen Männern sind es 5 bis 6 von 100.

Anzeichen und Beschwerden

Eine abnehmende Knochendichte macht sich zunächst nicht durch Symptome oder Beschwerden bemerkbar. Wenn die Knochen an Stabilität verlieren, treten leichter Knochenbrüche auf. So können Handlungen, die für Knochengesunde harmlos sind, wie das Heben von etwas Schwerem, zu Verletzungen führen. Wenn die Körpergröße abnimmt, kann das ein Hinweis auf zusammengesunkene Wirbelknochen sein. Beschwerden wie Kreuzschmerzen machen diese Wirbelbrüche aber nur bei drei bis fünf von zehn Personen.

Unter welchen Voraussetzungen es sinnvoll ist, die Knochendichte bestimmen zu lassen, lesen Sie unter Knochendichtemessung.

Ursachen

Zwischen dem zweiten und dritten Lebensjahrzehnt ist die Knochenmasse am größten, die Knochen sind am stabilsten. In den folgenden zehn Jahren bleibt die Knochenmasse nahezu gleich. Knochenaufbau und -abbau halten sich die Waage. Damit sich die maximale Knochenmasse bilden kann, müssen bei Frauen die Eierstöcke, bei Männern die Hoden ausreichend Geschlechtshormone produzieren. Bei Frauen wie Männern müssen dafür Calcium, Phosphat, Eiweiß und Vitamin D in einem ausgewogenen Verhältnis zur Verfügung stehen. Außerdem müssen die Knochen für einen optimalen Knochenaufbau immer wieder belastet werden.

Zwischen dem 35. und 40. Lebensjahr beginnt bei Männern wie Frauen, der altersbedingte Knochenabbau den -aufbau zu überwiegen. In der Folge nimmt die Knochendichte langsam und kontinuierlich ab. Wie stark, ist individuell sehr unterschiedlich und von vielen Faktoren abhängig. Bei Frauen kann in den ersten zehn Jahren, nachdem die Monatsblutungen aufgehört haben, der Knochendichteverlust relativ rasch vonstatten gehen. Danach ist die Verlustrate ähnlich wie die der Männer. Ein deutlich erhöhtes Risiko für eine verminderte Knochendichte haben daher Frauen nach den Wechseljahren und Männer ab einem Alter von 65 Jahren. Fehlt es dem Körper an Calcium und Vitamin D, kann sich der beschleunigte Knochendichteverlust fortsetzen. Das ist besonders häufig bei betagten Menschen der Fall, die sich wenig bewegen und körperlich belasten, sich kaum noch im Freien aufhalten oder sich calciumarm ernähren.

Schwangere legen durch ihre Versorgung mit Calcium und Vitamin D einen Grundstein für die Knochenmasse des heranwachsenden Kindes. Eine knochengesunde Ernährung und Bewegung tragen dann vor allem in den Jahren, in denen die Knochenmasse aufgebaut wird, viel zu einem stabilen Knochengerüst bei. Die Knochenmasse, die im Kindes- und Jugendalter aufgebaut wird, ist also der Vorrat für die Knochen im Alter. Darüber hinaus gibt es noch eine Reihe weiterer Faktoren, die eine Osteoporose befördern, beispielsweise:

• Geschlecht. Frauen entwickeln häufiger eine Osteoporose als Männer, auch ihr Risiko für Knochenbrüche ist größer.
• Familiäre Belastung. Eine solche ist anzunehmen, wenn bereits Mutter oder Vater infolge Osteoporose einen Knochenbruch erlitten haben.
• Unterfunktion der Geschlechtsdrüsen. Diese kann auch medikamentös herbeigeführt sein. Beispielsweise nehmen viele Frauen im Rahmen einer Brustkrebsbehandlung Medikamente ein, die die Funktion ihrer Eierstöcke ausschalten. Bei Männern mit Prostatakrebs können Medikamente, die die Testosteronproduktion stoppen, eingesetzt werden.
• Bei Frauen: Ausbleiben der Menstruation für länger als ein Jahr. Möglicherweise zählen dazu auch jene Frauen, deren Regelblutung in der Zeit ausblieb, in der sie ein Verhütungsmittel verwendet haben, das nur Gestagen enthält. Zu diesen Verhütungsmitteln gehören die Drei-Monats-Spritzen Depot-Clinovir und SAYANA, das unter die Haut eingesetzte Stäbchen Implanon, die Spirale Mirena und die Minipille.
• Bei Frauen: Eintritt der Wechseljahre vor dem 45. Lebensjahr.
• Essstörungen, Magersucht, Untergewicht (bei Erwachsenen BMI unter 20).
• Ausgeprägter Mangel an Vitamin D und Calcium. Ein Blutwert von weniger als 50 nmol/l Vitamin D ist mit einem erhöhten Risiko für Oberschenkelhalsbrüche verbunden. Das Gleiche gilt für eine tägliche Calciumzufuhr von weniger als 500 Milligramm.
• Täglicher Konsum von mehr als 30 Gramm Alkohol. So viel ist etwa in 0,5 Liter Bier oder 0,2 Liter Wein enthalten.
• Rauchen
• Krankheitsbedingte Bewegungsarmut, d. h. pro Tag werden weniger als 100 Meter an Gehstrecke zurückgelegt. Davon betroffen sind etwa Personen, die aufgrund von Krankheit die Wohnung nicht mehr verlassen können oder auch Hausarbeiten nicht mehr nachgehen können. In diesem Fall soll das Vitamin zusammen mit Calcium zum Einsatz kommen.
• Krankheiten und eventuelle Krankheitsfolgen: rheumatoide Arthritis, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, Zöliakie, chronische Lungenerkrankungen wie COPD, schwere chronische Nierenfunktionsstörungen, Typ-1-Diabetes, Magenentfernung, Organtransplantationen, Erkrankungen der Nebennieren und der Nebenschilddrüsen.
• Bestimmte Medikamente, allen voran Glucocorticoide (bei Entzündungen, Immunreaktionen). Bereits die Einnahme von weniger als 2,5 Milligramm Prednisolon am Tag für drei Monate oder länger erhöht das Risiko für Wirbelbrüche. Erst ein Jahr nach dem Ende der Therapie ist das Bruchrisiko wieder so gering wie vorher. Unter bestimmten Voraussetzungen wird sogar geraten, eine Glucocorticoidbehandlung durch die Einnahme von Bisphosphonaten zu ergänzen. Von diesen Nebenwirkungen ausgenommen sind Menschen, die Glucocorticoide einnehmen müssen, weil ihr Körper diese nicht ausreichend bildet (z. B. bei Morbus Addison).
• Des Weiteren Medikamente, mit denen Epilepsien behandelt werden, Hormonhemmstoffe wie Aromatasehemmer (bei Krebs), eine Dauerbehandlung mit Opioiden (bei starken Schmerzen) und die Einnahme von Glitazonen (bei Typ-2-Diabetes).
• Die Einnahme von Protonenpumpenhemmern (bei Sodbrennen, Speiseröhrenentzündung) über mehr als sieben Jahre. Betrachtet man nur die Hüftbrüche, genügt bereits eine mehr als fünfjährige Einnahme dieser Mittel. Für Frauen nach den Wechseljahren, die neben der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern auch noch rauchen, ist das Risiko für Hüftbrüche besonders hoch.

• Bei Menschen, die an einer Schilddrüsenüberfunktion leiden, und bei älteren Menschen, die aufgrund einer Schilddrüsenunterfunktion zwar regelmäßig Schilddrüsenhormone einnehmen müssen, aber auf zu hohe Dosen eingestellt sind, kann es ebenfalls häufiger Knochenbrüche geben.

Vorbeugung

Die Vorbeugung gegen Osteoporose hat das Ziel, Knochenbrüche zu verhindern. Dazu soll zum einen die Festigkeit der Knochen gestärkt werden, zum anderen sollen die Sturzgefahr verringert werden.

Der Knochenfestigkeit dient ein gesunder Lebensstil mit ausgewogener, knochengesunder Ernährung, reichlich regelmäßiger körperlicher Aktivität und Betätigung im Freien. Die wichtigsten Punkte sind dabei:

• Die Aufnahme von mindestens 1 000 Milligramm Calcium mit der Nahrung pro Tag. Näheres hierzu lesen Sie unter Knochengesunde Ernährung.
• Jeden Tag die Haut von Gesicht und Armen eine halbe Stunde lang ohne Sonnenschutzmittel dem Tageslicht aussetzen. Mithilfe des UV-Lichtes entsteht in der Haut Vitamin D. Wenn man sich nicht ausreichend lange im Freien aufhält oder auch in der dunklen Jahreszeit zwischen den Monaten November und Februar, kann die Versorgung mit Vitamin D unzureichend sein. Vitamin D alleine in Form Nahrungsergänzungsmitteln oder Arzneimitteln zur Vorbeugung einer Osteoporose einzunehmen, wird von Experten aber nur empfohlen, wenn ein Aufenthalt im Freien und eine Zufuhr über die Nahrung nicht möglich ist.
• Körperliche Aktivität ist dann besonders effektiv, wenn dabei das eigene Gewicht eingesetzt wird, wie beim Gehen, Laufen und Springen (z. B. Seilspringen, Stepping). Auch Krafttraining ist geeignet.
• Das Risiko für Knochenbrüche verringern Sie, indem Sie das Rauchen aufgeben und nicht mehr als 30 Gramm Alkohol am Tag trinken.

Die Gefahr, zu stürzen und sich etwas zu brechen, sollen folgende Maßnahmen verringern:

• Machen Sie den Innen- und Außenbereich Ihrer Wohnung sicherer: Handlauf für Treppen, Reparatur kaputter Treppenstufen und von Fensterverriegelungen, Haltegriffe und rutschfeste Matten im Bad, helles Licht in Innenräumen, angemessene Außenbeleuchtung, gut sichtbare, rutschfeste Stufen im Außenbereich, rutschfeste Oberflächen für Balkone und Terrassen.
• Entfernen Sie aus Ihrer Wohnung nicht rutschfest verlegte Teppiche, freiliegende Kabel und Gegenstände auf den Laufwegen, über die man stolpern und dann stürzen kann.
• Wer ein gutes Körpergefühl hat und das Gleichgewicht sicher halten kann, stürzt nicht so leicht. Mit einem speziell zusammengestellten Fitnesstraining lassen sich vor allem die Muskelkraft und die Koordination der Bewegungsabläufe fördern. Dieses lässt sich z. B. in der Physiotherapie und beim Yoga trainieren. Wie man einen Sturz geschickt abfängt, vermitteln Physiotherapeuten und Judosportler. Auch Tai Chi hat sich als erfolgreich erwiesen.
• Medikamente, die beispielsweise bei Schlaf- und Zwangsstörungen, Depressionen und Verspannungen eingenommen werden, begünstigen eine Sturzneigung. Besprechen Sie mit dem Arzt, ob diese Mittel weiterhin notwendig sind und ob die Dosierung vielleicht verringert werden kann.
• Sorgen Sie für eine möglichst gute Sehfähigkeit, indem Sie Ihre Brillenkorrektur regelmäßig überprüfen lassen und sich gegebenenfalls eine neue Brille zulegen. Menschen, deren getrübte Sicht auf einem grauen Star (Katarakt) beruht, können nach einer Operation, bei der die Linsen im Auge durch Kunstlinsen ersetzt werden, wieder gut sehen.
• Wenn Sie nicht mehr sicher auf den Beinen sind, kann Ihnen eine Gehhilfe oder ein Rollator wieder zu mehr Stabilität verhelfen.
• Schwere Sturzfolgen lassen sich eventuell durch das Tragen von Hüftprotektoren vermeiden. Das sind Hosen, bei denen im Bereich der Hüfte Verstärkungen eingearbeitet sind, die einen Sturz abfedern können.

Allgemeine Maßnahmen

Die unter "Vorbeugung" genannten Maßnahmen können die Behandlung einer manifesten Osteoporose unterstützen. Dabei müssen Sie Ihre sportlichen Aktivitäten der Belastungsfähigkeit Ihrer Knochen anpassen.

Wann zum Arzt?

Anhaltende Rückenschmerzen ohne erkennbare Ursache und abnehmende Körpergröße sind ein Grund, einen Arzt aufzusuchen, um den Verdacht auf Osteoporose abklären zu lassen. Das Gleiche gilt für Knochenbrüche ohne ersichtlichen Anlass.

Nichtverschreibungspflichtige Medikamente dürfen im Allgemeinen vom Arzt nicht zulasten der gesetzlichen Krankenkasse verordnet werden. Unter bestimmten Voraussetzungen kann der Arzt aber davon abweichen. Mittel, die nur Calciumsalze enthalten, können bei einer Behandlung mit einem Bisphosphonat zulasten der gesetzlichen Krankenkasse verordnet werden, wenn die Zufuhr von Calcium zwingend erforderlich ist. Mittel mit Calcium in fester oder freier Kombination mit Vitamin D dürfen dann zur Behandlung einer Osteoporose verordnet werden, wenn sich bereits Knochenbrüche ereignet haben, wenn über lange Zeit Cortison in hoher Dosierung eingenommen werden muss oder bei einer Behandlung mit einem Bisphosphonat, wenn die Zufuhr von Calcium zwingend erforderlich ist. In diesem Fall gilt als Voraussetzung, dass das Mittel mindestens 300 Milligramm Calcium pro Tablette enthalten muss. Näheres hierzu finden Sie in der Ausnahmeliste.

Wenn eine ausreichende Zufuhr von Calcium über die Nahrung gewährleistet ist, bei Vitamin D aber Zweifel bestehen, darf dieses unter den gleichen Voraussetzungen wie Calcium auch als alleiniges Mittel zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden.

Behandlung mit Medikamenten

test-Urteile für Medikamente bei: Osteoporose

Ziel der Medikamenteneinnahme bei Osteoporose ist es, Knochenbrüche zu verhindern. Hat es bereits einen Knochenbruch gegeben, ist es sehr wahrscheinlich, dass weitere folgen werden. Insbesondere den in fortgeschrittenem Alter sehr folgenreichen Brüchen des Oberschenkelhalses soll mit einer geeigneten medikamentösen Behandlung entgegengewirkt werden. Beginnt die Medikation bereits, bevor es zum ersten Bruch gekommen ist, handelt es sich um eine Osteoporosevorbeugung. Testergebnisse Osteoporosemittel

Neue Medikamente

Als neuer Wirkstoff für Osteoporose ist Parathyroidhormon im Handel – ein Hormon, wie es die Nebenschilddrüsen im menschlichen Körper bilden. Es regt die Tätigkeit der knochenbildenden Zellen an und erhöht den Calciumgehalt im Blut. In dem Präparat Preotact dient das Parathyroidhormon zur Behandlung von Frauen nach den Wechseljahren, die ein großes Risiko für osteoporosebedingte Knochenbrüche haben. Nur für sie ließ sich nachweisen, dass durch die Behandlung weniger Brüche der Wirbelkörper auftreten. Dass sich auch die Rate an Oberschenkelhalsbrüchen verringert, ist bisher noch nicht erwiesen. Das Hormon darf höchstens zwei Jahre lang eingesetzt werden, weil es im Tierversuch bei Langzeitanwendung Knochentumore ausgelöst hat. Während der Behandlung steigt das Risiko für Nierensteine.

Zur selben Wirkstoffgruppe gehört Teriparatid (Forsteo). Es kann bei Frauen nach den Wechseljahren, die ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche haben, zur Osteoporosebehandlung eingesetzt werden. Es kann auch bei Männern oder bei Personen, bei denen sich aufgrund einer länger andauernden Behandlung mit Cortison eine Osteoporose einwickelt hat, zum Einsatz kommen. In beiden Fällen muss ein deutlich erhöhtes Risiko für Knochenbrüche vorliegen. Weil auch bei diesem Mittel in Tierversuchen vermehrt Knochenkrebs auftrat, darf es nicht länger als 24 Monate eingesetzt werden. Die Behandlung darf auch nicht wiederholt werden. Bisher ist nicht nachgewiesen, ob Teriparatid die Rate an Oberschenkelhalsbrüchen vermindern kann.

Da die Wirkung von Teriparatid nach dem Absetzen rasch abklingt, sind – ähnlich wie nach Beendigung einer Denusomabbehandlung – im Anschluss vermehrt auftretende Frakturen zu befürchten.

Als weiteres Bisphosphonat ist Zoledronsäure (Aclasta) im Handel. Es ist vorgesehen zur Behandlung von Osteoporose bei Frauen nach den Wechseljahren und bei Männern mit erhöhtem Risiko für Knochenbrüche. Das Mittel wird einmal im Jahr als Infusion verabreicht. Gemäß den Studien, nach denen die Wirksamkeit von Zoledronsäure über drei Jahre hinweg beurteilt werden konnte, verringert der Wirkstoff das Risiko für Wirbel- und Oberschenkelhalsbrüche. Im Vergleich zu eingenommenen Bisphosphonaten treten nach einer solchen Infusion Magen-Darm-Probleme seltener auf. Nachteilig ist allerdings, dass man wegen der langen Wirkdauer auf unerwünschte Wirkungen nicht reagieren kann. Als besonders gravierende Nebenwirkung sind Zerstörungen des Kieferknochens aufgetreten. Zudem ist noch unklar, wie sich die Anwendung über lange Zeit auf das Herz auswirkt. Es gibt Hinweise, dass vermehrt Herzrhythmusstörungen, auch Vorhofflimmern, auftreten. Auch bei Personen mit Nierenfunktionsstörung ist Vorsicht geboten, weil es bei einer langandauernden Zoledronsäurebehandlung eventuell häufiger zu Nierenversagen kommen kann.

In seinen frühen Nutzenbewertungen führt das IQWiG auch Romosozumab (Evenity) bei Osteoporose auf. Zu diesem Mittel wird die Stiftung Warentest ausführlich Stellung nehmen, sobald es zu den häufig verordneten Mitteln gehört.

IQWiG-Gesundheitsinformation bei Medikamente im Test

Das unabhängige Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) bewertet unter anderem den Nutzen neuer Arzneimittel. Kurze Zusammenfassungen der Bewertungen veröffentlicht das Institut auf

www.gesundheitsinformation.de

Frühe Nutzenbewertung des IQWiG

Romosozumab (Evenity) bei Osteoporose

Romosozumab ist seit Dezember 2019 zur Behandlung von Frauen mit Osteoporose zugelassen, die ihre Wechseljahre (Klimakterium) bereits hinter sich haben und ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche haben.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Dichte der Knochen ab. Bei manchen Menschen verringert sie sich jedoch stärker als bei anderen. Wenn die Knochendichte einen bestimmten Wert unterschreitet, spricht man von Osteoporose. Dies betrifft vor allem ältere Menschen – aber längst nicht alle. Bei Frauen setzt der Abbau von Knochenmasse früher ein als bei Männern.

Manchmal weist erst ein schmerzhafter Knochenbruch auf eine Osteoporose hin. Außer an den Wirbelkörpern sind Brüche an den Handgelenken, Rippen, Oberarmknochen, am Becken und an der Hüfte typisch. Bei einigen Menschen werden die Knochen mit der Zeit so brüchig, dass schon ein Stolpern oder das Heben einer schweren Einkaufstasche zum Bruch eines Wirbelkörpers führt.

Romosozumab soll den Knochenaufbau stärken und den Knochenabbau hemmen. Außerdem sollen Knochenstruktur und Festigkeit verbessert werden.

Anwendung

Romosozumab gibt es als Fertigspritze mit einer Dosierung von 105 mg.

Einmal monatlich werden 210 mg des Wirkstoffs unter die Haut gespritzt. Die Behandlung dauert insgesamt ein Jahr.

Andere Behandlungen

Für Frauen mit Osteoporose nach den Wechseljahren kommen verschiedene Wirkstoffe infrage. Dazu gehören Alendronsäure, Risendronsäure, Zoledronsäure, Denosumab oder Teriparatid.

Bewertung

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) hat 2020 geprüft, welche Vor- und Nachteile Romosozumab für Frauen mit Osteoporose im Vergleich zu den Standardtherapien hat.

Zu dieser Frage legte der Hersteller eine Studie mit etwa 4100 Frauen vor. Die eine Hälfte wurde mit Romosozumab behandelt, die andere Hälfte erhielt Alendronsäure. Alle Frauen hatten die Wechseljahre bereits hinter sich und wiesen ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche auf.

In der Studie zeigten sich die folgenden Ergebnisse:

Welche Vorteile hat Romosozumab?

Knochenbrüche (Wirbelkörper): Hier weist die Studie auf einen Vorteil von Romosozumab hin. Bei einer Behandlung mit Romosozumab hatte etwa 1 von 100 Personen einen Knochenbruch im Bereich der Wirbelkörper. In der Vergleichsgruppe mit Alendronsäure waren es etwa 2 von 100 Personen.

Andere schwere Knochenbrüche: Auch hier weist die Studie auf einen Vorteil von Romosozumab hin. Etwa 7 von 100 Personen hatten während der Behandlung mit Romosozumab andere schwere Knochenbrüche (mit Ausnahme der Wirbelkörper), in der Vergleichsgruppe mit Alendronsäure waren es etwa 10 von 100 Personen.

Welche Nachteile hat Romosozumab?

Schwere zerebrovaskuläre Ereignisse: Bei dieser schweren Nebenwirkung weist die Studie auf einen Nachteil von Romosozumab hin. Bei einer Behandlung mit Romosozumab hatten etwa 2 von 100 Personen ein zerebrovaskuläres Ereignis, wie beispielsweise einen Schlaganfall. In der Vergleichsgruppe mit Alendronsäure war es hingegen etwa 1 von 100 Personen.

Wo zeigte sich kein Unterschied?

Lebenserwartung: Hier zeigte sich kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen.

Ebenfalls keinen Unterschied gab es bei:

• schweren Nebenwirkungen insgesamt
• einzelnen schweren Nebenwirkungen, die das Herz und das Gefäßsystem betreffen
• Therapieabbrüchen wegen Nebenwirkungen
• Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts
• Knochennekrosen des Kiefers, dabei stirbt ein Teil des Kieferknochens ab

Welche Fragen sind noch offen?

Zu den folgenden Aspekten legte der Hersteller keine verwertbaren Daten vor:

• Schmerzen
• Atypische Oberschenkelbrüche
• Gesundheitszustand
• Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Weitere Informationen

Dieser Text fasst die wichtigsten Ergebnisse eines Gutachtens zusammen, das das IQWiG im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) im Rahmen der Frühen Nutzenbewertung von Arzneimitteln erstellt hat. Der G-BA beschließt auf Basis des Gutachtens und eingegangener Stellungnahmen über den Zusatznutzen von Romosozumab (Evenity). *

* aktualisiert am 20.05.22