DatenschutzerklärungWer einen „Blutverdünner“ einnimmt, der muss auch regelmäßig die Blutgerinnung messen. So war es jahrelang die Regel. Neue Mittel in Tablettenform sollten dies ändern. Wirkstoffe wie Apixaban oder Rivaroxaban ermöglichen eine Behandlung ohne regelmäßige Kontrolle des Quickwertes. Aber es gibt Diskussionen darum.
Neue Gerinnungshemmer sind bequemer für den Patienten – können aber auch gefährlich sein
Einerseits wurden die neuen oralen Antikoagulanzien wie Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban gerade mit dem Ziel entwickelt, die Routinekontrollen, die bei der Gabe von Cumarinen (etwa Marcumar) erforderlich sind, zu reduzieren oder ganz überflüssig zu machen. Andererseits führte die Einnahme der neuen Gerinnungshemmer in zahlreichen Fällen zu schweren Blutungen. Grund war oft, dass die Nieren des Patienten nicht richtig funktionierten – über sie werden vor allem die Wirkstoffe Dabigatran und Rivaroxaban ausgeschieden.
Zeitweilige Kontrolle sinnvoll. Im Normalfall sind bei neuen oralen Antikoagulantien keine Blutgerinnungskontrollen erforderlich. In speziellen Situationen aber, etwa wenn es unter der Behandlung zu einer Thrombose oder zu Blutungen kommt oder eine Operation notfallmäßig durchgeführt werden muss, ist es sinnvoll und wünschenswert, die Blutgerinnung auch bei diesen Medikamenten zu überwachen, allerdings nicht routinemäßig und ständig.
Wie viel Gerinnungshemmer ist im Blut?
Spezifische Test-Sets für die neuen Blutgerinnungshemmer befinden sich noch in der Entwicklung. Wenn er es für notwendig hält, kann der Arzt die Konzentrationen dieser Mittel im Blut aber auch jetzt schon mit Tests im Labor bestimmen lassen. Dabei sind jedoch zahlreiche Besonderheiten zu beachten.
Umstellung auf Xarelto & Co schwierig
Die neuen oralen Antikoagulanzien beeinflussen die Ergebnisse und die Empfindlichkeit der bisher üblichen Messungen (zum Beispiel die INR-Messung). Das kann problematisch werden, wenn etwa von Xarelto (Rivaroxaban) auf Marcumar (Cumarin) umgestellt werden soll. Die INR-Messungen werden allerdings immer aussagekräftiger, je länger die Einnahme der neuen oralen Antikoagulanzien zurückliegt. Bei der INR-Messung beispielsweise im Zusammenhang mit der Einnahme von Rivaroxaban ist zu beachten, dass diese erst kurz vor der erneuten Einnahme der Tablette erfolgt, sodass die letzte Einnahme von Rivaroxaban 24 Stunden zurückliegt. Dann ist die Messung am zuverlässigsten.
Gegenmittel wenig erprobt
Bei Blutungen infolge von Überdosierung stehen für Apixaban und Rivaroxaban sowie für Dabigatran Gegenmittel zur Verfügung, mit denen im Notfall die gerinnungshemmende Wirkung wieder rückgängig gemacht werden kann. Diese sind jedoch noch wenig erprobt. Für Edoxaban ist noch kein Gegenmittel vorhanden.
