Welche Kosten Zahn­zusatz­versicherungen über­nehmen

Kassenkrone für 340 Euro

(Voll­guss­krone aus edel­metall­freier Legierung)

Für den Befund „1.1 Erhaltungs­würdiger Zahn mit weit­gehender Zerstörung der klinischen Krone“ ist als Regel­versorgung eine Krone aus einer Nichtedel­metall­legierung (NEM) vorgesehen. Dieses Material kostet weniger als gold­haltige Legierungen. Da es sich um einen Seiten­zahn im nicht sicht­baren Bereich (Unterkiefer, Zahn 5) handelt, über­nimmt die Kasse keine Kosten für eine zahn­farbene Verblendung. Die Regel­versorgung wird nach den kassenzahn­ärzt­lichen Abrechnungs­regeln für Zahn­arzt­leistungen (Bema) und für Labor­leistungen (BEL) abge­rechnet.

Gesamt­kosten: 340 Euro

• Kassen­zuschuss: 255 Euro (Fest­zuschuss 2022 mit Höchst­bonus)
• Eigen­anteil: 85 Euro
• Zahn­zusatz­versicherung deckt 0 bis 85 Euro

Krone plus privates Extra für 680 Euro

(Voll­verblendete Metall-Keramik-Krone im nicht sicht­baren Bereich)

Hierbei handelt sich um eine optisch ansprechendere Versorgung für den Befund links. Die Metall­krone wird dazu mit zahn­farbener Keramik über­zogen. Der Zahn­arzt rechnet fast voll­ständig nach der privatzahn­ärzt­lichen Gebühren­ordnung (GOZ) ab. In der GOZ können Zahn­ärzte den Gebühren­satz nach Schwierig­keit der Behand­lung anheben.

Zusammenset­zung der Kosten:

• Material- und Labor­kosten: 340 Euro (davon 170 Euro für die Verblendung)
• Zahn­ärzt­liche Leistungen: 340 Euro (davon 25 Euro Regel­versorgung nach Bema, 315 Euro private Leistungen, berechnet nach GOZ mit dem 2,7-fachen Gebühren­satz)

Gesamt­kosten: 680 Euro

• Kassen­zuschuss: 255 Euro (Fest­zuschuss 2022 mit Höchst­bonus)
• Eigen­anteil: 425 Euro
• Zahn­zusatz­versicherung deckt 43 bis 425 Euro

Inlay für 699 Euro

(Dreiflächiges Keramik-Inlay)

Ein Inlay ist eine harte Einlagefüllung für ein Loch im Zahn, das normaler­weise mit Amalgam gefüllt würde. Der Zahn­techniker fertigt es nach einem Abdruck­modell zum Beispiel aus einer Gold­legierung oder aus Keramik an. Dafür zahlt die Kasse keinen Fest­zuschuss, sondern nur so viel, wie sie für die Füllung zahlen würde. Der Zahn­arzt rechnet hier voll­ständig nach dem teureren privatzahn­ärzt­lichen System ab.

Zusammenset­zung der Kosten:

• Material- und Labor­kosten: 349,50 Euro
• Zahn­ärzt­liche Leistungen: 349,50 Euro (berechnet nach GOZ mit dem 3,0-fachen Gebühren­satz)

Gesamt­kosten: 699 Euro

• Kassen­zuschuss: 50 Euro (Kosten einer dreiflächigen Amalgamfüllung)
• Eigen­anteil: 649 Euro
• Zahn­zusatz­versicherung deckt 0 bis 649 Euro

Krone auf Implantat für 4 310 Euro

(Implantat mit voll­ständig verblendeter Metall-Keramik-Krone)

Der Befund heißt hier „2.1 Zahn­begrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn“. Es handelt sich um Zahn 5 im Unterkiefer, einen Seiten­zahn im nicht sicht­baren Bereich. Die Regel­versorgung wäre eine unver­blendete Brücke aus einer Metall­legierung ohne Gold­anteil, die an den Nach­barzähnen befestigt wird. Ein Implantat ist eine künst­liche Zahnwurzel, meist aus Metall, einge­schraubt in den Kieferknochen. Darauf wird der Zahn­ersatz (Supra­konstruktion) befestigt. Der Zahn­arzt rechnet seine Leistungen komplett nach der für privatzahn­ärzt­liche Abrechnung gültigen Gebühren­ordnung (GOZ) ab. Wir gehen hier von einer teuren Behand­lung aus, bei der zunächst ein Knochen­aufbau erforderlich ist, bevor der Zahn­arzt das Implantat einsetzen kann.

Zusammenset­zung der Kosten:

• Implantat: 3 232 Euro, davon Material­kosten: 937 Euro, implantologische Leistungen 905 Euro (je zur Hälfte berechnet nach dem 2,3-fachen und dem 3,5-fachen GOZ-Satz), Knochen­aufbau: 1 390 Euro (je zur Hälfte berechnet nach dem 2,3-fachen und dem 3,5-fachen GOZ-Satz)
• Supra­konstruktion: 1 078 Euro, davon Material- und Labor­kosten: 539 Euro (mit 162 Euro für Verblendung) und zahn­ärzt­liche Leistungen 539 Euro (je zur Hälfte berechnet nach dem 2,3-fachen und dem 3,5-fachen GOZ-Satz)

Gesamt­kosten: 4 310 Euro

• Kassen­zuschuss: 589 Euro (Fest­zuschuss 2022 mit Höchst­bonus)
• Eigen­anteil: 3 721 Euro
• Zahn­zusatz­versicherung deckt 166 bis 3 721 Euro