Private Kranken­versicherung: Der Basis­tarif

Art der Leistung

Normale Tarife in der privaten Kranken­versicherung

Basis­tarif in der privaten Kranken­versicherung1

Regel­leistungen2in der gesetzlichen Kranken­versicherung (GKV)

Kranken­haus

Auswahl des Kranken­hauses

  • Freie Wahl unter allen Krankenhäusern
    – einschließ­lich Privatkliniken.
  • Kurkliniken jedoch häufig nur nach Genehmigung durch die Versicherungs­gesell­schaft.
  • Behand­lung im Kranken­haus, das in der ärzt­lichen Einweisung genannt ist.
  • Privatkliniken nur im Notfall. Geht der Versicherte in ein teureres Kranken­haus, muss er die Mehr­kosten selbst zahlen.
  • Behand­lung im nächst­gelegenen geeigneten Kranken­haus.
  • Privatkliniken nur im Notfall. Geht der Versicherte in ein teureres Kranken­haus, muss er die Mehr­kosten selbst zahlen.

Unterbringung

  • Im Einbett- oder Zweibett­zimmer.
  • In einigen wenigen Tarifen nur im Mehr­bett­zimmer.
  • Meistens im Mehr­bett­zimmer.

  • Meistens im Mehr­bett­zimmer.

Behandelnder Arzt

  • Chef­arzt.
  • In wenigen Tarifen der dienst­habende Kranken­haus­arzt.
  • Dienst­habender Kranken­haus­arzt (z.B. Stations­arzt).3

  • Meistens im Mehr­bett­zimmer.

Arzt­honorare (Kranken­haus)

  • Bei Chef­arzt­behand­lung: Ärzte rechnen nach der privaten Gebühren­ordnung für Ärzte (GOÄ) ab.
  • Je nach Tarif Erstattung bis zum 2,3-fachen Satz (Regel­höchst­satz), bis zum 3,5-fachen Satz (Höchst­satz) oder darüber hinaus.
  • Liegt das Honorar höher, trägt der Patient den Rest­betrag selbst.
  • Die Arzt­honorare sind in der diagnose­abhängigen Vergütung enthalten, die die Kranken­versicherung dem Kranken­haus für die gesamte Behand­lung pauschal zahlt.
  • Die Arzt­honorare sind in der diagnose­abhängigen Vergütung enthalten, die die Krankenkasse dem Kranken­haus für die gesamte Behand­lung pauschal zahlt.

Zuzah­lungen im Kranken­haus

  • Bei den meisten Tarifen keine Zuzah­lungen.
  • Bei einigen wenigen Tarifen Zuzah­lungen (z.B. von 15 Euro pro Tag in den ersten 7 Tagen).
  • Für Erwachsene ab 18 Jahre: 10 Euro je Behand­lungs­tag für maximal 28 Tage im Jahr.
  • Für Erwachsene ab 18 Jahre: 10 Euro je Behand­lungs­tag für maximal 28 Tage im Jahr.

Stationäre Vorsorge-und Rehakuren

  • In den meisten Tarifen Leistung nur für Anschluss­heilbe­hand­lungen
  • In einigen Tarifen Leistung für stationäre Kuren alle zwei oder drei Jahre, teil­weise mit Leistungs­ober­grenzen von 1 000 bis 2 000 Euro je Kur.
  • Für Vorsorge- und Rehakuren (auch Mütter- oder Väter-Kind-Kuren).
  • maximal für 3 Wochen.
  • maximal alle 4 Jahre.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Euro je Behand­lungs­tag zu
  • Für Vorsorge- und Rehakuren (auch Mütter- oder Väter-Kind-Kuren).
  • maximal für 3 Wochen.
  • maximal alle 4 Jahre.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Euro je Behand­lungs­tag zu.

Hospiz

  • In vielen Unisex-Tarifen 90 oder 100 Prozent der Kosten
  • In den älteren Bisex-Tarifen meistens keine Leistung.
  • Für Sterbende werden die Kosten bis zur Höhe des Zuschusses der gesetzlichen Kassen erstattet.
  • Die Kasse trägt 95 Prozent der zuschuss­fähigen Kosten.4

Ambulante Leistungen

Auswahl des Arztes und Zahn­arztes

  • Freie Wahl des Arztes bzw. Zahn­arztes.
  • In den meisten Tarifen Kosten­erstattung auch für Behand­lungen durch Heilpraktiker.
  • Alle Ärzte und Zahn­ärzte mit Kassen­zulassung.
  • Keine Kosten­erstattung für Behand­lungen durch Heilpraktiker.
  • Alle Ärzte und Zahn­ärzte mit Kassen­zulassung.
  • Keine Kosten­über­nahme für Behand­lungen durch Heilpraktiker.

Versorgungs­garantie

  • Keine Versorgungs­garantie: Ärzte und Zahn­ärzte sind nur in Notfällen zur Behand­lung verpflichtet.
  • Ärzte und Zahn­ärzte mit Kassen­zulassung sind zur Behand­lung von Patienten im Basis­tarif verpflichtet.
  • Ärzte und Zahn­ärzte mit Kassen­zulassung sind zur Behand­lung von Kassenpatienten verpflichtet.

Honorare für Leistungen nieder- gelassener Ärzte und Zahn­ärzte

  • Ärzte rechnen nach der privaten Gebühren­ordnung für Ärzte (GOÄ) ab, Zahn­ärzte nach der Gebühren­ordnung für Zahn­ärzte (GOZ).
  • Je nach Tarif Erstattung bis zum 2,3-fachen Satz (Regel­höchst­satz), bis zum 3,5-fachen Satz (Höchst­satz) oder darüber hinaus.
  • Liegt das Honorar höher, trägt der Patient den Rest­betrag selbst.
  • Die Honorare der Kassen(zahn)ärzte werden zu 100 Prozent erstattet.
  • Die Vergütung beträgt zur Zeit maximal:
    - für Ärzte: bis zum 1,2-fachen GOÄ-Satz.
    - für Zahn­ärzte: bis zum 2,0-fachen GOZ-Satz5.
  • Die Krankenkasse über­nimmt die Kosten für Behand­lungen aus dem gesetzlichen Leistungs­katalog voll­ständig.
  • Der Arzt rechnet seine Leistungen über die kassen­ärzt­liche Vereinigung ab, der Zahn­arzt über die kassenzahn­ärzt­liche Vereinigung. Keine Rechnung für den Patienten.

Arznei­mittel

  • In fast allen Tarifen volle Kosten­erstattung für alle verordneten apotheken­pflichtigen Arznei­mittel, auch für rezept­freie Medikamente ohne Begrenzung auf Höchst­beträge.
  • Bei einigen Tarifen jedoch Selbst­beteiligung von 20 Prozent, wenn ein Originalpräparat statt eines Generikums verwendet wird.
  • Bei einigen Tarifen Selbst­beteiligung von 20 Prozent, wenn das Arznei­mittel nicht über den Versicherer bezogen wurde, obwohl dies möglich war.
  • Bei einzelnen Tarifen auch eine generelle Selbst­beteiligung für Arznei­mittel in Höhe von 10 oder 20 Prozent der Kosten.
  • Für Patienten unter 12 Jahren: verordnete apotheken­pflichtige Arznei­mittel – also auch rezept­freie Medikamente.
  • Für Patienten ab 12 Jahre: nur verordnete verschreibungs­pflichtige Medikamente.
  • Kosten­erstattung nur bis zu den fest­gelegten Höchst­beträgen der GKV – gibt es wirk­stoff­gleiche Medikamente, wird nur bis zum Preis eines der drei güns­tigsten Medikamente erstattet.
  • Nicht bezahlt werden Life­style-Arzneien oder unwirt­schaftliche Medikamente, bei Versicherten ab 18 Jahren auch keine Mittel gegen Bagatel­lerkrankungen.
  • Versicherte ab 18 Jahren zahlen 6 Euro je Medikament zu.
  • Für Patienten unter 12 Jahren: verordnete apotheken­pflichtige Arznei­mittel – also auch rezept­freie Medikamente.
  • Für Patienten ab 12 Jahre: nur verordnete verschreibungs­pflichtige Medikamente.
  • Kosten­über­nahme nur bis zu fest­gelegten Höchst­beträgen (Fest­beträgen).
  • Nicht bezahlt werden Life­style-Arzneien oder unwirt­schaftliche Medikamente, bei Versicherten ab 18 Jahren auch keine Mittel gegen Bagatel­lerkrankungen.
  • Versicherte ab 18 Jahren zahlen 10 Prozent der Kosten zu, je Packung mindestens 5, maximal 10 Euro.

Hilfs­mittel (z.B. Hörgeräte, Roll­stühle

oder Prothesen)

Je nach Tarif:

  • Hilfs­mittel nach tariflichem Hilfs­mittel­katalog. Vor allem in den alten Bisex-Tarifen sind diese Hilfs­mittel­kataloge teil­weise abschließend, das heißt Neuerungen finden keinen Eingang.
  • Unterschiedliche Leistungs­ober­grenzen für einen Teil der Hilfs­mittel oder Beschränkung auf die einfache Ausführung.
  • Für Brillen und Kontaktlinsen zumeist Höchst­beträge von 100 bis 500 Euro jähr­lich oder alle zwei Jahre; in einigen Tarifen auch gar keine Erstattung.

Erstattet werden Kosten für

  • Hilfs­mittel, die im Hilfs­mittel­verzeichnis der GKV enthalten sind, in einfacher Ausführung bis zu den fest­gelegten Höchst­beträgen der GKV.
  • Für Brillengläser: Zuschuss nur bis zum 18. Geburts­tag oder bei starker Fehlsichtig­keit/Sehbehin­derung.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 8 Euro je Hilfs­mittel zu. Bei zum Verbrauch bestimmten Hilfs­mitteln (z.B. Inkontinenzmaterialien) Zuzahlung von 10 Euro für den Monats­bedarf.

Über­nommen werden Kosten für

  • Hilfs­mittel, die im Hilfs­mittel­verzeichnis enthalten sind, in einfacher Ausführung bis zu fest­gelegten Höchst­beträgen (z.B. Fest­beträge).
  • Für Brillengläser: Zuschuss nur bis zum 18. Geburts­tag oder bei starker Fehlsichtig­keit/Sehbehin­derung.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Prozent der von der Kasse über­nommenen Kosten, mindestens 5, höchs­tens 10 Euro, zu.

Heil­mittel (z.B. Krankengymnastik, Massagen)

  • In einigen Tarifen nur für die im jeweiligen Heil­mittel­verzeichnis aufgeführten verordneten Heil­mittel.
  • Viele Tarife sehen Selbst­beteiligungen von 10 bis 25 Prozent vor.

Erstattet werden Kosten für

  • verordnete Heil­mittel, die im Heil­mittel­verzeichnis des Basis­tarifes aufgeführt sind.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 2 Euro je Heil­mittel, sowie 10 Euro je Verordnung zu.

Über­nommen werden Kosten für

  • zugelassene, verordnete Heil­mittel.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Prozent der Kosten, sowie 10 Euro je Verordnung zu

Psycho­therapie

Je nach Tarif:

  • mit unbe­grenzter Sitzungs­zahl im Jahr
  • oder begrenzt auf 20 bis 50 Sitzungen im Jahr.
  • zum Teil nur nach vorheriger Genehmigung durch die Gesell­schaft.
  • vor allem in den alten Bisex-Tarifen zum Teil nur durch Ärzte und nicht durch psycho­logische Psycho­therapeuten.
  • in einigen wenigen Tarifen auch gar keine Leistungen für Psycho­therapie.
  • Kosten­erstattung für zugelassene Therapie­verfahren der GKV durch Ärzte und psycho­logische Psycho­therapeuten.
  • Analog zur GKV: je nach Verfahren bis zu 160 Sitzungen je Behand­lung, in Ausnahme­fällen auch bis zu 300 Sitzungen.
  • Nur nach vorheriger Genehmigung analog zum Gutachter­verfahren in der GKV.
  • Kosten­über­nahme für zugelassene Therapie­verfahren durch Ärzte und psycho­logische Psycho­therapeuten.
  • je nach Therapie­verfahren bis zu 160 Sitzungen je Behand­lung; in Ausnahme­fällen auch bis zu 300 Sitzungen.
  • Nur nach Genehmigung der Krankenkasse.

Vorsorgeunter­suchungen

  • In vielen Tarifen: Leistungen analog der gesetzlichen Kranken­versicherung.
  • Teil­weise jedoch ohne Alters­begrenzungen.
  • Teil­weise zusätzliche Früh­erkennungs­unter­suchungen für häufige schwere Erkrankungen wie zum Beispiel Krebs.
  • In einigen Tarifen auch alle zur Früh­erkennung von Krankheiten notwendigen Vorsorgeunter­suchungen.
  • Unter­suchungen zur Früh­erkennung von Herz-Kreis­lauf­erkrankungen, Nieren­erkrankungen, Diabetes einmalig zwischen 18 und 35 Jahren, dann alle drei Jahre.
  • Unter­suchung zur Früh­erkennung von Haut­krebs ab 35 Jahren alle zwei Jahre.
  • Unter­suchungen zur Früh­erkennung von Krebs an den Genitalien bei Frauen ab 20 und bei Männern ab 45 Jahren (Anspruch jähr­lich), sowie von Darm­krebs bei Männern und Frauen ab 50 (Anspruch jähr­lich, ab 55 alle zwei Jahre).
  • Unter­suchungen zur Früh­erkennung von Herz-Kreis­lauf­erkrankungen, Nieren­erkrankungen, Diabetes einmalig zwischen 18 und 35 Jahren, dann alle drei Jahre.
  • Unter­suchung zur Früh­erkennung von Haut­krebs ab 35 Jahren alle zwei Jahre.
  • Unter­suchungen zur Früh­erkennung von Krebs an den Genitalien bei Frauen ab 20 und bei Männern ab 45 Jahren (Anspruch jähr­lich), sowie von Darm­krebs bei Männern und Frauen ab 50 (Anspruch jähr­lich, ab 55 alle zwei Jahre).

Häusliche Kranken­pflege

  • In einigen Tarifen Leistungen für Behand­lungs­pflege und – sofern ein Kranken­haus­auf­enthalt vermieden oder verkürzt wird – auch für Grund­pflege und haus­wirt­schaftliche Versorgung.
  • In einigen Tarifen Leistungen nur für Behand­lungs­pflege.
  • In den meisten Tarifen gar keine Leistungen.
  • Kosten für verordnete Behand­lungs­pflege (z.B. Verbands­wechsel).
  • Zusätzlich auch Leistungen für Grund­pflege (z.B. Körper­pflege) und haus­wirt­schaftliche Versorgung, wenn dadurch ein Kranken­haus­auf­enthalt vermieden oder verkürzt wird.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 8 Euro je Tag für maximal 28 Tage im Jahr, sowie 10 Euro je Verordnung zu.
  • Verordnete Behand­lungs­pflege (z.B. Verbands­wechsel).
  • Zusätzlich auch Leistungen für Grund­pflege (z.B. Körper­pflege) und haus­wirt­schaftliche Versorgung, wenn dadurch ein Kranken­haus­auf­enthalt vermieden oder verkürzt wird.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Prozent der Kosten für maximal 28 Tage im Jahr, sowie 10 Euro je Verordnung zu.

Haus­halts­hilfe

  • In einigen Tarifen Leistung analog zu denen der gesetzlichen Kranken­versicherung oder Leistungen nach Genehmigung durch den Versicherer.
  • In den meisten Tarifen keine Leistung.
  • Kosten­erstattung wenn Versicherte im Kranken­haus oder zur Kur sind oder häusliche Kranken­pflege benötigen und zu Hause ein Kind unter 12 Jahren zu versorgen haben, um das sich sonst niemand kümmern kann.
  • Versicherte ab 18 Jahre zahlen 8 Euro je Tag zu.
  • Kosten­über­nahme wenn Versicherte im Kranken­haus oder zur Kur sind oder häusliche Kranken­pflege benötigen und zu Hause ein Kind unter 12 Jahren zu versorgen haben, um das sich sonst niemand kümmern kann.
  • Versicherte ab 18 Jahre 10 Prozent der täglichen Kosten, mindestens 5, höchs­tens 10 Euro zu.

Ambulante Vorsorge- und Rehakuren

  • In vielen Tarifen Kosten­erstattung für die Kurbe­hand­lung (ärzt­liche Leistungen, Arznei­mittel, Heil­mittel).
  • Alle zwei oder drei Jahre.
  • Teil­weise mit Leistungs­ober­grenzen von zum Beispiel 1 500 oder 1 800 Euro je Kur.
  • Ambulante Vorsorgekuren maximal alle drei Jahre.
  • Ambulante Rehakuren: maximal 20 Behand­lungs­tage alle vier Jahre; Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Euro am Tag zu.
  • Ambulante Vorsorgekuren maximal alle drei Jahre.
  • Ambulante Rehakuren: maximal 20 Behand­lungs­tage alle vier Jahre; Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Euro am Tag zu.

Spezialisierte ambulante Palliativ­versorgung

  • In vielen Tarifen Leistungen analog denen der gesetzlichen Kranken­versicherung.
  • Einige Tarife leisten nur, wenn der Versicherer die Versorgung organisiert.
  • Vor allem in den älteren Bisex-Tarifen in der Regel keine Leistung.
  • Betreuung von Sterbenden mit besonders hohem Versorgungs­bedarf (zum Beispiel wegen starker Schmerzen) in ihrem familiären Umfeld durch besonders qualifizierte Ärzte und Pfleger.
  • Betreuung von Sterbenden mit besonders hohem Versorgungs­bedarf (zum Beispiel wegen starker Schmerzen) in ihrem familiären Umfeld durch besonders qualifizierte Ärzte und Pfleger.

Zahn­arzt

Zahnbe­hand­lung (z.B. Füllungen, Inlays)

  • Je nach Tarif: Erstattung von 50 bis 100 Prozent der Kosten – auch für Inlays.
  • Voll­ständige Kosten­erstattung für zugelassene GKV-Leistungen (z.B. Amalgamfül­lungen).
  • Zuschuss für Inlays in Höhe der Kosten für eine normale Füllung.
  • Voll­ständige Kosten­über­nahme für zugelassene Leistungen (z.B. Amalgamfül­lungen).
  • Zuschuss für Inlays in Höhe der Kosten für eine normale Füllung.

Zahn­ersatz (z.B. Kronen, Brücken, Implantate, Prothesen)

  • Je nach Tarif 50 bis 90 Prozent der Kosten.
  • Bei einigen Tarifen zusätzliche Ober­grenzen für die zahn­tech­nischen Leistungen (Labor­kosten).
  • Bei einigen Tarifen Leistungs­ober­grenzen für Implantate.
  • Kosten­erstattung in Höhe von 50 Prozent für eine GKV-Regel­versorgung (z.B. für Kronen und Brücken in metallischer Ausführung) – bei regel­mäßiger Zahn- pflege und Vorsorge bis zu 65 Prozent.
  • Keine Kosten­erstattung für Verblendung von Kronen außer­halb des Front­bereiches oder für Implantate.
  • Unabhängig von der Art des gewählten Zahn­ersatzes je nach Vorsorge und Zahn­pflege fester Zuschuss in Höhe von 50 bis
  • 65 Prozent der Kosten der Regel­versorgung für den jeweiligen medizi­nischen Befund.
  • Implantate und Verblendungen von Kronen außer­halb des Front­bereichs gelten nicht als Regel­versorgung, Versicherte erhalten aber den Fest­zuschuss für die Regel­versorgung.

Kiefer­ortho­pädie

  • Je nach Tarif 50 bis 100 Prozent der Kosten.
  • Manche Tarife leisten nur für Kinder unter 18 Jahren.
  • Für Kinder unter 18 Jahren mit einer Zahnfehl­stellung mindestens des Schweregrades KIG 3.
  • Für Erwachsene nur bei schweren Anomalien.
  • Kosten­erstattung für zugelassene GKV-Verfahren.
  • Für Kinder unter 18 Jahren mit einer Zahnfehl­stellung mindestens des Schweregrades KIG 3.
  • Für Erwachsene nur bei schweren Anomalien.
  • Kosten­über­nahme für zugelassene Verfahren.

Verdienst­ausfall

Krankengeld/Kranken­tagegeld

  • Der Leistungs­beginn für das Kranken­tagegeld wird vertraglich vereinbart, zum Beispiel ab dem 29. Krank­heits­tag – bei Arbeitnehmern ist frühestens der 43. Tag möglich.
  • Kranken­tagegeld in Höhe des vereinbarten Tages­satzes, zum Beispiel 110 Euro am Tag, maximal jedoch in Höhe des Netto­einkommens plus Kranken­versicherungs­beitrag.
  • Kein Kranken­tagegeld bei Erkrankung eines Kindes.
  • Kranken­tagegeld ab dem 43. Krank­heits­tag.
  • In Höhe von 70 Prozent des Brutto- einkommens bis zur Beitrags­bemessungs­grenze, bei Arbeitnehmern maximal jedoch 90 Prozent des Netto- einkommens.
  • Kranken­tagegeld auch bei Erkrankung eines Kindes.
  • Selbst­ständige erhalten das Kranken­tagegeld nur, wenn sie diesen Versicherungs­schutz ausdrück­lich gewählt haben.
  • Krankengeld ab dem 43. Krank­heits­tag.
  • In Höhe von 70 Prozent des Brutto­einkommens bis zur Beitrags­bemessungs­grenze, bei Arbeitnehmern maximal jedoch 90 Prozent des Netto- einkommens.
  • Krankengeld auch bei Erkrankung eines Kindes.
  • Selbst­ständige müssen eine Wahl­erklärung abgeben, um Krankengeld zu beziehen. Alternativ oder zusätzlich kön- nen sie auch einen Wahl­tarif mit anderer Höhe oder früherem Beginn des Krankengeldes wählen.
    • 1 Für den beihilfe­konformen Basis­tarif für Beamte gelten die Leistungen analog bezogen auf den zu versichernden Prozent­satz.
    • 2 Gesetzlich fest­gelegte Mindest­leistungen. Die Krankenkassen können in ihren Satzungen für bestimmte Leistungs­bereiche (z.B. bei ambulanten Kuren, häuslicher Kranken­pflege oder Haus­halts­hilfen) in begrenztem Umfang auch über diese Mindest­leistungen hinaus­gehen.
    • 3 Versicherte können zusätzlich eine stationäre Zusatz­versicherung für die Unterbringung im Ein- oder Zweibett­zimmer und Chef­arzt­behand­lung abschließen. Zahlt ein Versicherter jedoch nur den halben Beitrag im Basis­tarif, weil er anderenfalls hilfebedürftig im Sinne des Sozial­rechts würde, kann der Versicherer verlangen, dass in dieser Zeit die Zusatz­versicherung ruht.
    • 4 Laut dem Gesetz zur Verbesserung der Hospiz- und Palliativ­versorgung in Deutsch­land (HPG), das am 1. Januar 2016 in Kraft trat, beträgt der Kassen­zuschuss generell 95 Prozent. Für Kinder­hospize können spezielle Vereinbarungen getroffen werden.
    • 5 Diese Höchst­sätze können durch entsprechende (weitere) Verträge zwischen dem Verband der privaten Kranken­versicherung und den kassen­ärzt­lichen und kassenzahn­ärzt­lichen Vereinigungen in Zukunft auch geändert werden.