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Krankenhaus
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Auswahl des Kranken-
hauses
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- Wahl unter allen Krankenhäusern.
- Kurkliniken jedoch nur nach Genehmigung durch die Versicherungsgesellschaft.
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- Wahl unter allen Krankenhäusern, die nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnen.
- Kurkliniken jedoch nur nach Genehmigung durch den Versicherer.
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- Behandlung im nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. Privatkliniken nur im Notfall. Geht der Versicherte in ein teureres Krankenhaus als das nächstgelegene, muss er die Mehrkosten selbst zahlen.
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Unterbringung
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- Im Einbett- oder Zweibettzimmer.
- In einigen wenigen Tarifen: Mehrbettzimmer.
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Behandelnder Arzt
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- Chefarzt.
- In einigen wenigen Tarifen: diensthabender Krankenhausarzt (z. B. Stationsarzt).
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- Diensthabender Krankenhausarzt ( zum Beispiel Stationsarzt).
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- Diensthabender Krankenhausarzt (zum Beispiel Stationsarzt).
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Arzthonorare (Krankenhaus)
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Je nach Tarif Erstattung
- über den Höchstsatz der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus,
- bis zu diesem Höchstsatz (3,5-fach)
- oder nur bis zum Regelhöchstsatzsatz (2,3-fach).
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- Die Arzthonorare sind in der diagnoseabhängigen Vergütung für die allgemeinen Krankenhausleistungen enthalten, die der Versicherer dem Krankenhaus pauschal für die gesamte Behandlung zahlt.
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- Die Arzthonorare sind in der diagnoseabhängigen Vergütung für die allgemeinen Krankenhausleistungen enthalten, die die Krankenkasse dem Krankenhaus pauschal für die gesamte Behandlung zahlt.
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Zuzahlungen im
Krankenhaus
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- Bei den meisten Tarifen: keine.
- Bei wenigen Tarifen: Zuzahlung, z. B. 15 Euro pro Tag in den ersten 7 Tagen.
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- Für Erwachsene ab 18 Jahre: 10 Euro je Kalendertag für maximal 28 Tage im Jahr.
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- Für Erwachsene ab 18 Jahre: 10 Euro je Kalendertag für maximal 28 Tage im Jahr.
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Ambulante Leistungen
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Auswahl des Arztes oder Zahnarztes
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- Alle Ärzte und Zahnärzte.
- In den meisten Tarifen: Kostenerstattung auch für Behandlungen durch Heilpraktiker.
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- Alle Ärzte und Zahnärzte – eine Versorgungsgarantie gibt es aber nur bei Ärzten und Zahnärzten mit Kassenzulassung.
- Keine Kostenerstattung für Heilpraktiker.
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- Alle Ärzte bzw. Zahnärzte mit einer Kassenzulassung.
- Keine Kostenübernahme für Behandlungen durch Heilpraktiker.
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Versorgungs-garantie
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- Keine: Der Arzt oder Zahnarzt ist mit Ausnahme von Notfällen nicht zur Behandlung verpflichtet.
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- Ärzte und Zahnärzte mit Kassenzulassung sind zur Behandlung von Patienten im Standardtarif verpflichtet.
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- Ärzte und Zahnärzte mit Kassenzulassung sind zur Behandlung von Kassenpatienten verpflichtet.
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Honorare für Leistungen niedergelassener Ärzte und Zahnärzte
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Je nach Tarif Erstattung
- über die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bzw. Zahnärzte (GOZ) hinaus, bis zu diesen Höchstsätzen (3,5-fach)
- oder nur bis Regelhöchstsatz (2,3-fach).
- Honorare, die höher sind als der jeweilige Tarif vorsieht, trägt der Versicherte selbst.
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- Die Honorare der Kassen(zahn)ärzte werden zu 100 Prozent erstattet.
- Die Vergütung beträgt zurzeit maximal
- für Ärzte: 1,8-facher GOÄ-Satz,
- für Zahnärzte: 2,0-facher GOZ-Satz.
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- Die Krankenkasse übernimmt 100 Prozent der Kosten für Behandlungen, die als Sachleistung in Anspruch genommen werden.
- Ärzte rechnen ihre Leistungen über die kassenärztliche Vereinigung ab, Zahnärzte über die kassenzahnärztliche Vereinigung.
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Arzneimittel
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- In fast allen Tarifen volle Kostenerstattung für alle verordneten apothekenpflichtigen Arzneimittel.
- Bei einzelnen Tarifen jedoch für Arzneimittel eine Selbstbeteiligung in Höhe von 10 % oder 20 % der Kosten.
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- Für Patienten unter 12 Jahren: verordnete apothekenpflichtige Medikamente.
- Für Patienten ab 12 Jahre: nur verordnete verschreibungspflichtige Medikamente.
- Keine Kostenerstattung für Medikamente, die in der gesetzlichen Krankenversicherung nicht übernommen werden (siehe rechts).
- Es gilt eine Selbstbeteiligung des Versicherten von 20 %, maximal 306 Euro im Jahr.
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- Für Patienten unter 12 Jahren: verordnete apothekenpflichtige Medikamente.
- Für Patienten ab 12 Jahre: nur verordnete verschreibungspflichtige Medikamente.
- Kostenübernahme nur bis zu festen Höchstbeträgen (Festbeträge). Nicht bezahlt werden Lifestyle-Arzneien, unwirtschaftliche Medikamente, für Versicherte ab 18 Jahren auch keine Mittel gegen Bagatellerkrankungen.
Versicherte ab 18 zahlen 10 % der Kosten zu, je Packung mindestens 5, maximal 10 Euro.
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Hilfsmittel
(z.B. Hörgeräte, Rollstühle oder Prothesen)
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Je nach Tarif
- unterschiedliche Leistungsobergrenzen für einen Teil der Hilfsmittel
- oder wie in der gesetzlichen Versicherung Beschränkung auf die einfache Ausführung.
- Für Brillen und Kontaktlinsen meist Höchstbeträge von 50 bis 400 Euro jährlich oder alle zwei Jahre; in einigen Tarifen gar keine Erstattung.
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Erstattet werden Kosten für
- aufgelistete Hilfsmittel in Standardausführung.
- Für Brillengläser: Zuschuss nur für Kinder oder schwer Sehbehinderte.
- Für Rollstühle max. 767 Euro, für Hörgeräte max. 512 Euro innerhalb von drei Jahren.
- Selbstbeteiligung des Versicherten von 20 %, maximal 306 Euro im Jahr.
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Übernommen werden Kosten für
- im Hilfsmittelverzeichnis aufgeführte Hilfsmittel in einfacher Ausführung (Festbeträge, festgelegte Preise).
- Für Brillengläser: Zuschuss nur für Kinder oder schwer Sehbehinderte.
- Versicherte ab 18 leisten eine Zuzahlung von 10 % der von der Kasse übernommenen Kosten, mindestens 5, höchstens 10 Euro.
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Heilmittel
(z. B. Krankengymnastik, Massagen)
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Kostenerstattung für verordnete Heilmittel, je nach Tarif
- keine Selbstbeteiligung oder
- Selbstbeteiligung zwischen 10 % und 25 %.
- In einigen Tarifen Erstattung nur für im jeweiligen Verzeichnis aufgeführte Heilmittel.
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Erstattet werden Kosten für
- verordnete Heilmittel, die im Heilmittelverzeichnis des Standardtarifs aufgeführt sind.
Es gilt eine Selbstbeteiligung des Versicherten von 20 %, maximal 306 Euro im Jahr.
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Übernommen werden Kosten für
- zugelassene, verordnete Heilmittel.
Erwachsene ab 18 Jahre leisten für Heilmittel eine Zuzahlung von 10 % der Kosten plus 10 Euro je Verordnung.
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Psychotherapie
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Je nach Tarif
- mit unbegrenzter Sitzungszahl im Jahr oder
- begrenzt auf 20 bis 50 Sitzungen im Jahr;
- zum Teil nur nach vorheriger Genehmigung,
- zum Teil nur durch Ärzte, nicht durch psychologische Psychotherapeuten.
- In einigen wenigen Tarifen gar keine Leistungen für ambulante Psychotherapie.
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- Maximal 25 Sitzungen im Jahr.
- Nur nach vorheriger Genehmigung.
- Sowohl durch Ärzte als auch durch psychologische Psychotherapeuten.
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- Je nach Therapieverfahren bis zu 160 Sitzungen je Behandlung, in Ausnahmefällen bis zu 300 Sitzungen.
- Nur nach vorheriger Genehmigung.
- Sowohl durch Ärzte als auch durch psychologische Psychotherapeuten.
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Zahnarzt
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Zahnbehandlung
(z. B. Füllungen)
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Je nach Tarif
- Erstattung von 50 % bis 100 % der Kosten.
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- Vollständige Erstattung für Zahnbehandlung.
- Für Inlays jedoch nur in Höhe von 65 Prozent der Kosten für eine metallische Ausführung ohne Verblendung.
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- Vollständige Kostenübernahme für zugelassene Leistungen (z. B. Amalgamfüllungen).
- Zuschuss für Inlays in Höhe der Kosten für eine normale Füllung.
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Zahnersatz
(z. B. Kronen, Brücken)
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Je nach Tarif
- 50 % bis 90 % der Kosten.
- Bei einigen Tarifen zusätzliche Obergrenzen für die zahntechnischen Leistungen (Laborkosten).
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- Kostenübernahme zu 65 % für zugelassene Leistungen wie Kronen oder Brücken in metallischer Ausführung.
- Keine Kostenübernahme für Verblendung von Kronen außerhalb des Frontbereichs, maximal zwei Implantate zur Befestigung von Zahnersatz im zahnlosen Unterkiefer.
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- Festzuschuss in Höhe von 50 Prozent des Betrags für die Regelversorgung,
- bei regelmäßiger Zahnpflege und Vorsorge bis zu 65 Prozent.
- Verblendungen von Kronen außerhalb des Frontbereichs und Implantate gelten nicht als Regelversorgung, die Kasse zahlt aber den Festzuschuss für die Regelversorgung.
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