Neben­wirkungen von Antibiotika Das müssen Sie wissen

18.05.2021
Neben­wirkungen von Antibiotika - Das müssen Sie wissen
Oft verzicht­bar.Lautet die Diagnose Bronchitis, ist die Einnahme von Antibiotika meist nicht notwendig. © Your Photo Today / Phanie

Antibiotika gelten als Alleskönner, können aber Neben­wirkungen haben. Wann sie sinn­voll sind und welche Antibiotika Ärzte nur in Ausnahme­fällen verschreiben sollten.

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Allzweck­waffe Penicillin

Bevor wir uns den Problemen zuwenden, die der allzu sorglose Einsatz von Antbiotika mit sich bringt, müssen wir uns in Erinnerung rufen, dass das Ganze auch eine Erfolgs­geschichte ist. Sie beginnt mit der Entdeckung des Penicillins.

1893 entdeckte der italienische Arzt Bartolomeo Gosio, dass eine Schimmelpilzgattung Milz­brander­reger nicht weiter wachsen ließ. Es gab jedoch kein großes Interesse an seinen Erkennt­nissen.
1897 dokumentierte der französische Militär­arzt Ernest Duchesne – nachdem er mit Schimmelpilzen und Mikroben experimentierte – in seiner Doktor­arbeit ebenfalls, dass das Wachs­tum der Bakterien verhindert wurde. Seine Doktor­arbeit wurde jedoch abge­lehnt.
1928 entdeckte dann der schottische Mediziner und Bakteriologe Alexander Fleming eher zufäl­lig die Wirkung des Penicillins. Er hatte eine Petrischale mit Bakterienkulturen beiseite­gestellt, sie vergessen und fuhr in den Urlaub. Als er wieder zurück­kehrte, hatte sich ein Schimmelpilz auf der Schale gebildet, der ganz offen­bar krank­heits­erregende Bakterien abtötete.
1938 stellten schließ­lich der britische Pathologe Howard Florey und der deutsch-britische Biochemiker Ernst Boris Chain Penicillin in größeren Mengen her und machten es markt­fähig.
1945 war das der Schwe­dischen Akademie der Wissenschaften im Oktober einen Medizin-Nobel­preis für das Forscher-Trio Fleming, Florey und Chain wert.

Gegen Entzündung

Dank der Wirkungsweise von Penicillin mussten bakterienbe­dingte Wund­infektionen, aber auch Hirnhaut-, Bauchfell- und Lungen­entzündungen, Diph­therie, Keuchhusten, Milz­brand, Gasbrand, Pocken oder Syphilis alsbald nicht mehr tödlich verlaufen. Inzwischen sind verschiedene verwandte Wirk­stoffe hinzugekommen. So sind auch Nasen­neben­höhlen-, Mittel­ohr- und Harnwegs­entzündungen besser behandel­bar.

Vorbeugender Einsatz

Außerdem kommen Penicilline bevor­zugt zum Einsatz, wenn bei Operationen Infektionen vorgebeugt werden soll.

Warum Penicillin ein gutes Mittel ist und wie man Allergien erkennt

Neben­wirkungen von Antibiotika - Das müssen Sie wissen
Besser als sein Ruf. Den Wirk­stoff Penicillin gibt es etwa in Tablettenform, in Kapseln, Injektions- und Infusions­lösungen, Pulvern oder Sirupen. Er kann chemisch hergestellt, aber auch biotechnologisch aus Schimmelpilzen gewonnen werden. © Stiftung Warentest

Penicilline, fach­sprach­lich auch als Beta-Laktam-Antibiotika bekannt, gehören zu den am längsten erprobten Antibiotika und werden bei schweren Infektionen schon Klein­kindern verabreicht. Obwohl Penicilline schon so lange genutzt werden, sind sie immer noch sehr gut wirk­sam – und erstaunlich wenige Bakterien sind dagegen unempfindlich (resistent) geworden. Das hängt damit zusammen, dass die Mittel oft zielge­richtet nur schädliche Bakterien­arten abtöten und die übrigen verschonen.

Penicillin-Allergie: Verdacht oft unbe­gründet

Viele Menschen schluss­folgern aus oft lange zurück­liegenden Erfahrungen, dass sie Penicilline nicht vertragen – denn sie haben zum Beispiel mit Durch­fall, Hautrötungen oder Juck­reiz reagiert. Doch das ist noch kein Beweis für eine allergische Reaktion. Nicht berück­sichtigt wird oft, dass diese Effekte möglicher­weise durch andere Medikamente (Wechsel­wirkung), den Infekt selbst, eine gleich­zeitig vorliegende Virus­infektion oder eine Pseudoal­lergie ausgelöst wurden. Die unerwartete Reaktion kann auch einfach eine übliche Reaktionen auf Antibiotika sein, da letztere auch nützliche Darmbakterien angreifen.

Nur jeder Zwei­hundertste ist tatsäch­lich gegen Penicillin allergisch

Eine Studie von 2019 in der Fach­publikation Jama ermittelte, dass jeder Zehnte angibt, gegen Penicilline allergisch zu sein. Doch der Allergie­verdacht bestätigte sich nur bei jedem Zwanzigsten von ihnen. Das bedeutet: Nur jeder Zwei­hundertste leidet tatsäch­lich an einer Penicillin-Über­empfindlich­keit. Teilt ein Patient seinem Arzt mit, auf Penicilline allergisch zu reagieren, verschreibt dieser meist andere Antibiotika. Das wiederum kann Nachteile für die Betroffenen haben, denn Alternativen wie sogenannte Breitbandantibiotika oder Reserveantibiotika wirken oft nicht so gut. Sie können mehr Neben­wirkungen haben, das Risiko für Resistenzen erhöhen.

So erkennen Sie allergische Reaktionen

Achten Sie auf Merkmale einer allergischen Reaktion wie Hautau­schlag und Juck­reiz. Im schlimmsten Fall droht ein lebens­bedrohlicher anaphylaktischer Schock. Rufen Sie bei Warnzeichen wie Schwel­lungen im Gesicht und an den Schleimhäuten, Herz­rasen, kaltem Schweiß, Atemnot, Schwindel oder einem Kreis­lauf­zusammenbruch den Notarzt (Telefon 112). Bei einer allergischen Reaktion dürfen Patienten kein Penicillin mehr einnehmen, der Arzt entscheidet über die weitere Behand­lung. Im Special Die Allergie, die oft keine ist finden Sie weitere Infos.

Fluorchinolon-Antibiotika nur bei schweren Infekten

Lange gehörten Fluorchinolone zu den am häufigsten verordneten Antibiotika in Deutsch­land. In einem Rote-Hand-Brief vom Früh­jahr 2019 forderten Pharma­hersteller, die Europäische Arzneimittelagentur (Ema) und das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) Ärzte auf, Fluorchinolon-Antibiotika nicht mehr bei leichten bis mittel­schweren Infektionen zu verordnen.

Grund: Die Mittel könnten ernst­hafte Neben­wirkungen verursachen, die schlimms­tenfalls Monate oder Jahre anhalten und vor allem den Bewegungs­apparat und das Nerven­system beein­trächtigen.

Aneurysmen, Depressionen, Sehnenrisse

Zu den möglichen Neben­wirkungen zählen Sehnenrisse, Muskel­schmerzen und -schwäche, Gelenk­schmerzen und -schwel­lungen, Gangs­törungen, aber auch Depressionen, Schlafstörungen, Ermüdung, einge­schränktes Erinnerungs­vermögen, Seh-, Hör-, Geruchs- und Geschmacks­störungen. Fluorchinolone erhöhen offen­bar auch das Risiko für Aneurysmen der Aorta, der Haupt­schlag­ader des Herzens. Die Anbieter der im Handel befindlichen fluorchinolonhaltigen Arznei­mittel müssen die Produkt­informationen mit den neuen Erkennt­nissen und Risiken aktualisieren.

Vorsicht, wenn das Medikament auf „floxacin“ endet

Die Mittel mit den Wirk­stoffen Cipro­floxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Norfloxacin und Ofloxacin sollen bei leichten und mittel­schweren Infekten wie akuter Bronchitis nicht mehr verordnet werden, ebenso wenig an Senioren und Menschen mit Nieren­funk­tions­störungen, nach Organ­trans­plantationen oder bei Einnahme von Kortison-Präparaten (Glucocorticoiden).

Tipp: Wenn Ihr Arzt ein Mittel verordnet, das auf „floxacin“ endet, fragen Sie, ob es wirk­lich notwendig ist. Meist gibt es Alternativen. Welche das sind, zeigt unsere Daten­bank Medikamente im Test. Wer unerwünschte Neben­wirkungen nach Einnahme dieser Antibiotika bei sich oder nahe­stehenden Personen beob­achtet, sollte den Arzt informieren.

Das sagen die Experten der Stiftung Warentest

Unsere Arznei­mittel­experten sehen die Antibiotika-Gruppe schon seit Langem kritisch. Sie bewerten Fluorchinolone nur für den Einsatz bei speziellen ernsten Lungen- und Blasen­entzündungen als geeignet. Der Nutzen muss die Nachteile über­wiegen. Bei harmloseren Infekten wie Bronchitis, Nasennebenhöhlen- oder unkomplizierter Blasenentzündung können Erkrankte zunächst einfache Maßnahmen ergreifen – etwa Nasenspülungen und Inhalationen vornehmen und viel trinken. Müssen Antibiotika sein, sind andere Mittel vorzuziehen. Welche Antibiotika-Gruppe die richtige ist, hängt auch von der zu behandelnden Krankheit ab.

Chro­nische Darm­entzündungen: Welchen Einfluss haben Antibiotika?

Viele wissen aus Erfahrung: Eine Antibiotika-Behand­lung kann die Balance der Darm­flora stören. Meist reguliert sich das von allein wieder. Manchmal aber bleibt das Gleichgewicht der verschiedenen Mikro­organismen im Darm dauer­haft gestört. Das kann dann die Barriere­funk­tion der Darmwand stören oder zu einer Fehl­steuerung von Immun­zellen auf die veränderten Bakterien und Pilze führen. Die Folge: chro­nische Entzündungen werden begüns­tigt.

Colitis ulcerosa und Morbus Crohn nehmen zu

Bei der Colitis ulcerosa ist die Darm­schleimhaut von Dick- und Enddarm entzündet, bei Morbus Crohn ist meist die ganze Darmwand betroffen. In Deutsch­land sind pro 100 000 Einwohner 260 bis 450 Personen von einer dieser Darm­erkrankungen betroffen. In Europa nimmt die Zahl der Betroffenen zu.

Große Studie aus Schweden

Schwe­dische Forscher haben erst­mals bei Erwachsenen an einer größeren Patientenzahl untersucht, inwiefern Antibiotika Auslöser solcher Darm­erkrankungen sind. Sie werteten anhand schwe­discher Register Daten von rund 24 000 Personen aus. Bei allen war ab 2007 bis 2016 erst­mals eine solche Darm­erkrankung diagnostiziert worden.

Häufige Anwendung steigert Risiko

Die Daten zeigen einen deutlichen, dosis­abhängigen Zusammen­hang zwischen einer Antibiotika-Einnahme und der Entwick­lung einer chro­nisch-entzündlichen Darm­erkrankung, für Morbus Crohn mehr als für Colitis ulcerosa. Das Risiko, inner­halb der nächsten 10 Jahre zu erkranken, steigt ab drei oder mehr Behand­lungen. Breitband-Antibiotika stellen ein höheres Risiko dar als spezi­fische Antibiotika. Ein kausaler Zusammen­hang sei damit nicht bewiesen, aber wahr­scheinlich, so die Studien­autoren.

Tipp: Lassen Sie mit einem ärzt­lichen Test eingrenzen, welches Antibiotikum Sie genau brauchen. Bevor­zugen Sie Schmalspektrum- anstelle von Breitband-Antibiotika.

Wenn Antibiotika nicht mehr wirken: Das Problem der Resistenzen

Wenn Menschen und Tiere Antibiotika gegen bestimmte Erreger einnehmen, können sich als unerwünschte Neben­effekte auch Resistenzen bilden. Das heißt, dass die sehr anpassungs­fähigen Bakterien ihr Erbgut verändern und so unempfindlich gegen ein Antibiotikum werden. Es wirkt dann nicht mehr. Die Folgen: Infektionen halten länger an, können gar lebens­bedrohliches Ausmaß annehmen.

Zu oft einge­setzt, zu kurz angewendet, zu nied­rig dosiert

Resistenzen entstehen nach Einschät­zung der Bundesärztekammer und Kassenärztlichen Bundesvereinigung vor allem, weil Antibiotika zu häufig und auch ohne Notwendig­keit einge­setzt werden – zum Beispiel wirken sie nicht bei Erkältungen, die zu 90 Prozent von Viren verursacht werden. Resistenzen entstehen auch, wenn die Mittel zu kurz angewendet, zu nied­rig dosiert oder zu breit wie in der Tierhaltung angewendet werden.

Tipp: In unserem Special 7 Mythen über Antibiotika erfahren Sie, wann Antibiotika über­haupt angebracht sind, welche Risiken sie bergen und was Sie bei der Einnahme beachten sollten.

Antibiotika-Resistenzen eindämmen

Welt­weit nehmen bakterielle Krank­heits­erreger zu, die gegen­über Antibiotika unempfindlich oder voll­kommen widerstands­fähig geworden sind, kritisiert die Welt­gesund­heits­behörde WHO. Deutsch­land versucht mit der Initiative Dart 2020 Antibiotika-Resistenzen einzudämmen.

Weniger Antibiotika-Verordnungen bei Menschen

Tatsäch­lich gehen die Antibiotika-Verordnungen hier­zulande zurück. Laut Verband der Ersatzkassen sind 2018 nur 446 Antibiotika-Verordnungen pro 1 000 Einwohner ausgestellt, während es 2010 noch 562 Verordnungen gewesen seien – eine Verringerung um etwa 20 Prozent.

Tipp: Drängen Sie Ärzte nicht, Ihnen ein Antibiotikum zu verordnen. Oft fühlen sie sich von dieser Erwartungs­haltung unter Druck gesetzt und verschreiben die Mittel unnötiger­weise.

Verbrauch sinkt bei Schweinen mehr als bei Geflügel

Bei Tieren erfassen Behörden den Antibiotika­verbrauch nach Gewicht. 2014 führte das Bundes­ministerium für Ernährung und Land­wirt­schaft (BMEL) ein Antibiotika-Minimierungs­konzept ein. Laut Bundesministerium für Ernährung und Landwirtschaft sind die Abgabemengen antimikrobieller Tier­arznei­mittel sowie die Häufig­keit ihres Einsatzes im Unter­suchungs­zeitraum von 2014 bis 2017 um fast ein Drittel zurück­gegangen. Die stärkste Reduktion sei bei Mast­schweinen und -ferkeln erreicht worden. Bei Puten und Kälbern dagegen hat sich wenig getan. Sie bekamen nur 4 Prozent weniger Antibiotika und bei Hühnern wurde nur 1 Prozent einge­spart.

Hoher Anteil an Reserveantibiotika für Mast­geflügel

Nach Einschät­zung des BMEL ist in der Tiermast auch der Einsatz von Reserveantibiotika – also Antibiotika, mit denen vorrangig Menschen behandelt werden – noch zu hoch. Bei Mast­hühnern und -puten machten sie fast 40 Prozent des Gesamt­verbrauchs an Antibiotika aus. Laut Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (BVL) haben Pharmaunternehmen im Jahr 2019 rund 670 Tonnen Antibiotika an Tier­ärzte abge­geben – sie verteilen diese dann an Land­wirte weiter. Im Vergleich zum Vorjahr bedeutet das einen Rück­gang um 7,2 Prozent. Seit 2006 ist es in der EU verboten, Antibiotika als Mast­beschleuniger einzusetzen. Auch eine vorbeugende Verabreichung ist verboten.

Antibiotika und Fleisch

Wenn Tiere mit Antibiotika behandelt wurden, bedeutet das nicht, dass ihr Fleisch, ihre Milch, ihre Eier mit Rück­ständen belastet ist. Die Tiere müssen die Mittel verstoff­wechselt haben, bevor ihre Produkte in den Handel dürfen. Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) untermauert: „Bei einer bestimmungs­gemäßen Anwendung von Antibiotika in der Nutztierhaltung sind in den Lebens­mitteln nach Einhaltung der vorgeschriebenen Warte­zeiten keine gesundheitlich bedenk­lichen Rück­stände der Antibiotika vorhanden.“ Gesundheitliche Risiken für Verbraucher durch Antibiotikarück­stände in Lebens­mitteln seien für Verbraucher gering.

Keine Rück­stände im Fleisch, aber resistente Keime

Das bestätigten auch unsere Tests der letzten Jahre von Fleisch­produkten wie Hähnchenschenkeln, Schweine-Nackensteaks und Nackenkoteletts, Wiener Würstchen, Hackfleisch und Salami sowie Milch, Garnelen und Lachsfilet. In all diesen Produkten konnten die Tester keine Rück­stände von Medikamenten nach­weisen. Aber in einigen Tests offen­barte sich ein anderes Problem: antibiotikaresistente Keime. Sie fanden sich beim Test von Hähnchenschenkeln in 10 von 17 Produkten, auch in den Tests von Hackfleisch im Jahr 2015 und von Schweine-Nackensteaks und Nackenkoteletts im Jahr 2020 waren etliche Produkte betroffen.

Wie entstehen antibiotikaresistente Keime?

Der hohe Einsatz von Antibiotika in der Tierhaltung begüns­tigt, dass sich bei bestimmten Bakterien Resistenzen gegen diese Medikamente entwickeln. Die Bakterien können sich dann im Stall ausbreiten, im Darm oder auf der Haut von Tieren siedeln und am Ende auf das Fleisch übergehen.

Wie kommen die Keime ins Fleisch?

Antibiotikaresistente Keime kommen auf verschiedenen Wegen ins Fleisch: Sie können direkt entstehen, wenn Land­wirte ihre Tiere mit Antibiotika behandeln. Teil­weise werden die Keime auch von außen auf Höfe einge­schleppt, zum Beispiel von Tier­ärzten oder Mitarbeitern oder von zugekauften Ferkeln – sie alle können Träger antibiotikaresistenter Keime sein, ohne es zu wissen. Zudem können die Keime in Schlacht­höfen, zum Beispiel über Sägen oder Wasser­tropfen, von Schlacht­tieren anderer Höfe auf zuvor unbe­lastetes Fleisch über­tragen werden.

Ist Bio-Fleisch auch betroffen?

Tendenziell kommen antibiotikaresistente Keime seltener in Biofleisch als in konventionellem vor, die Stiftung Warentest hat sie aber auch in Bioprodukten schon nachgewiesen. Mehr dazu erfahren Sie im Interview mit einem Experten für Antibiotikaresistenzen am Bundes­institut für Risiko­bewertung im Test von Schweine-Nacken­steaks. Das BVL veröffent­licht jähr­lich in seinem Zoonosen-Monitoring einen Über­blick über Resistenzen bei Mastvieh.

Über­tragungs­wege resistenter Keime

Neben­wirkungen von Antibiotika - Das müssen Sie wissen
Massenhaft Antibiotika mit Folgen. Die massenhafte Gabe von Antibiotika bei Tieren und Menschen macht Bakterien unempfindlich (resistent). Gegen Krankheiten durch resistente Bakterien gibt es oft keine wirk­samen Mittel. Besonders gefährdet sind Klinikpatienten. © Stiftung Warentest

Wichtig: Hygiene­regeln beachten!

Nehmen Sie es zu Hause mit der Küchenhygiene ernst, damit Keime aus der Tier­produktion nicht über rohes Fleisch auf andere Lebens­mittel und Gegen­stände übergehen. Fleisch sollte mindestens zwei Minuten lang auf 70 Grad im Kern erhitzt werden, damit Keime absterben. Wichtig ist es auch, sich vor und nach dem Berühren von rohem Fleisch gründlich die Hände zu waschen. Reinigen Sie Messer, Brett­chen und Oberflächen, bevor Sie sie für andere Lebens­mittel wie Tomaten oder Gurken verwenden. Mehr zum Thema in unserem Special Keime in Lebensmitteln.

Wie die Keime Menschen krank machen

Die bekann­testen resistenten Keime heißen MRSA: Methicillinresistenter Staphylococcus aureus. Das „M“ steht oft auch für „mehr­fach-“ oder „multiresistent“. Diese Unterformen haben nicht ihre Empfindlich­keit gegen Methicillin und weitere Antibiotika verloren. Bei 1 bis 2 Prozent der Bundes­bürger sitzt MRSA auf der Haut oder im Nasen-Rachen-Raum.

Resistente Darmkeime machen Antbiotika unwirk­sam

Damit nicht genug. Andere resistente Bakterien sind auf dem Vormarsch, von denen ESBL-Bildner als besonders kritisch gelten. Dabei handelt es sich um Darmkeime, die durch spezielle Enzyme gleich zwei Antibiotika-Gruppen – Penicilline und Cephalosporine unwirk­sam machen. 3 bis 5 Prozent der Deutschen tragen schon ESBL-Bildner mit sich herum. Zunächst schadet es nicht, wenn jemand mit MRSA, ESBL und Co besiedelt ist. Die Keime bleiben außen auf der Haut oder Schleimhaut, etwa im Darm. Doch wehe, die Barriere bröckelt. Das passiert etwa bei Verletzungen oder Immun­schwäche.

Risiko­faktor Kranken­haus

Vor allem im Krankenhäusern stehen Erregern die Pforten ins Körper­innere oft weit offen: durch Operationen, Wunden, Infusionen, Beatmungs­schläuche, Gefäß- und Blasen­katheter. Mögliche Folgen: Harnwegs­infekte, Lungen­entzündungen, Blut­vergiftungen.

Antibiotika bei unkomplizierter Blasen­entzündung ersetzen

Sind bei Blasen­entzündung Antibiotika notwendig? Lange hieß es: Auf jeden Fall! Heute steht in der aktualisierten Leit­linie für Ärzte: Bei Frauen mit unkomplizierter Blasen­entzündung ist die Therapie mit Ibuprofen, einem Schmerz­mittel, möglich.

Oft reicht Ibuprofen

Das reicht laut Studien oft und spart Antibiotika. Patientinnen müssen informiert und einverstanden sein – und bei Warnzeichen wie Nieren­schmerz und Fieber schnell wieder in die Praxis. Dann brauchen die Harnwegs-Quäl­geister doch noch die biologische Keule. Detaillierte Infos dazu finden Sie in unserer Meldung Blasenentzündung: Heilung ohne Antibiotika oft möglich.

Tipp: Rezept­freie Medikamente für unkomplizierte Harnwegsinfektionen finden Sie auch in unserer Arznei­mittel­daten­bank. Bei komplizierten Entzündungen und starken Schmerzen sollten Sie auf jeden Fall zum Arzt gehen.

Dieses Special wird regel­mäßig aktualisiert. Jüngstes Update: 18. Mai 2021.

18.05.2021
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