Medizi­nische Reha Sechs Tipps für den Antrag

Reha vor Rente

Schweres Asthma, Diabetes, Depressionen – Krankheiten können das Arbeits­leben stark beein­trächtigen. Damit kranke Menschen nicht ausfallen und schon früh eine Erwerbs­minderungs­rente beziehen, gibt es medizi­nische Rehabilitationen. Das sind mehr­wöchige ambulante oder stationäre Aufenthalte in spezialisierten Kliniken, etwa kardiologischen, ortho­pädischen oder psycho­somatischen.

Antrag mit Hinder­nissen

Rund eine Million Menschen machen jedes Jahr eine medizi­nische Reha. Aber Leser und Bekannte aus dem Umfeld der Finanztest-Redak­tion berichten immer wieder, dass das mit dem Reha-Antrag gar nicht so einfach sei. Wir haben mit Kosten­trägern, Ärzten und Betroffenen gesprochen und ihre Hinweise in sechs Tipps zusammengefasst.

1. Keine Zeit verlieren und an die richtige Behörde wenden

Rehas werden aus unterschiedlichen Töpfen finanziert wie Renten-, Kranken-, Unfall­kasse. Sich gleich an den richtigen Kosten­träger zu wenden, spart Zeit. Sind Sie berufs­tätig und soll die Reha helfen, dass das so bleibt, ist meist die gesetzliche Renten­versicherung für Sie zuständig. Sie zahlt ärzt­liche und therapeutische Leistungen, medizi­nische Anwendungen, Reise, Unterkunft, Verpflegung. Je nach Einkommen wird aber eine Zuzahlung von bis zu 10 Euro pro Tag fällig – für längs­tens 42 Tage. Ihr Gehalt bekommen Sie weiter vom Arbeit­geber. Ist Ihr Anspruch auf Entgelt­fortzahlung schon ausgeschöpft, springt die Rentenkasse mit Über­gangs­geld ein.

2. Gleich zu Beginn klären: Haben Sie ­über­haupt einen Anspruch auf Reha?

Dass die Rentenkasse Ihnen eine medizini­­sche Reha finanziert, ist an Voraus­setzungen ­gekoppelt. Bevor Sie sich ans Ausfüllen der Antrags­formulare machen, klären Sie, ob Sie diese erfüllen.

Gesundheitliche Voraus­setzungen:

• Ihre Erwerbs­fähig­keit ist durch Krankheit oder körperliche, geistige oder seelische Be­hin­derung gefährdet oder gemindert.
• Eine Reha könnte Ihre Lage verbessern oder eine Verschlechterung aufhalten.
• Sie haben bereits auf andere Weise versucht, sich zu helfen – sind etwa wegen Ihrer Arthrose bereits bei einem Physio­therapeuten.

Beim Nach­weis dieser Punkte spielt Ihr Arzt eine zentrale Rolle (siehe Tipp 3).

Versicherungs­recht­liche Bedingungen:

Sie müssen eine der Vorgaben erfüllen.

• Sie kommen als Pflicht- oder freiwil­lig Ver­sicherter auf eine 15-jährige Mindest­versicherungs­zeit – von der Rentenkasse auch Warte­zeit genannt.
• Sie haben in den letzten zwei Jahren vor dem Reha-Antrag mindestens sechs Kalendermonate lang Renten­pflicht­beiträge gezahlt, etwa als Arbeitnehmer.
• Sie haben nach Ihrer Ausbildung inner­halb von zwei Jahren eine versicherte oder selbst­ständige Beschäftigung aufgenommen und üben diese zum Zeit­punkt des Antrags noch aus, sind arbeits­unfähig oder arbeitslos.
• Sie beziehen eine Erwerbs­minderungs­rente.
• Sie sind erwerbs­gemindert oder Erwerbs­minderung ist absehbar und Sie kommen auf eine Versicherungs­zeit von fünf Jahren.
• Sie sind vermindert erwerbs­fähig und ­beziehen eine große Witwenrente.

3. Ganz wichtig: Mit Ihrem Arzt an ­einem Strang ziehen

Die Erfolgs­chancen Ihres Antrags sind höher, wenn Sie sich eng mit Haus- oder Fach­arzt abstimmen. Er schreibt für die Rentenkasse ­einen ärzt­lichen Befundbe­richt (ÄBB), der wichtig für die Beur­teilung Ihres Antrags ist.

Der ÄBB sollte vor allem eindeutig sein. Leiden Sie etwa seit Jahren an Rheuma, aber auch an Depressionen, müssen Sie zusammen mit Ihrem Arzt über­legen, welche Krankheit Sie vorrangig während der Reha angehen wollen. Davon hängt ab, welche Klinik geeignet ist: eine psycho­somatische Klinik oder eine auf Rheuma­erkrankungen spezialisierte Klinik. Haupt­diagnose, Funk­tions­störungen und bisherige Behand­lungen müssen aufeinander abge­stimmt sein. Gerade bei Haus­ärzten, die über die Jahre oft mit vielen unterschiedlichen Problemen ihrer Patienten konfrontiert sind, ist es wichtig, darauf zu achten.

Kann der sozial-medizi­nische Dienst der Rentenkasse das Ziel der Reha nicht erkennen, lehnt er den Antrag im ungüns­tigen Fall ab. Oder er fordert ein ärzt­liches Gutachten an: Ein von der Rentenkasse ausgewählter Arzt nimmt Sie dann unter die Lupe.

Hinweis: Den Rentenkassen Rhein­land und West­falen reicht ein ÄBB nicht. Sie geben immer Gutachten in Auftrag.

4. Bürokratie in Kauf nehmen: Ohne Formulare geht es nicht

1,6 Millionen Menschen haben im Jahr 2017 die Formulare der gesetzlichen Renten­versicherung ausgefüllt und einen Antrag auf medizi­nische Reha gestellt.

An die Formulare kommen Sie telefo­nisch oder in einer der Auskunfts- und Beratungs­stellen der Renten­versicherung. Die Mitarbeiter dort helfen beim Ausfüllen (siehe „Unser Rat“ oben). Auch im Internet gibt es das Formularpaket unter deutsche-rentenversicherung.de.

Kern­stück des Pakets ist das eigentliche ­Antrags­formular (G0100). Dazu gehört die Anlage G0110. In ihr geht es um Ihre berufliche Situation und Ihre bisherigen Behand­lungen. Den „Selbst­einschät­zungs­bogen“ (G0115) müssen Sie nicht ausfüllen, es ist aber sinn­voll. Hier stellen Sie Ihre Sicht der Dinge dar: Erwartungen an die Reha, familiäre und berufliche Belastungen, Erfahrungen mit bisherigen Behand­lungen. Seien Sie ausführ­lich, notfalls auf einem gesonderten Blatt. Ein weiteres Formular, den AUD-Beleg (G0120), lassen Sie von Ihrer Krankenkasse ausfüllen.

Teils über­schneiden sich die Fragen der Formulare. Wichtig ist, dass sich Ihre Angaben nicht wider­sprechen und zum Befundbe­richt Ihres Arztes passen. Gehen Sie vor allem auf jene Aspekte von Krankheit, Risiko­faktoren, beruflicher und sozialer Belastung ein, die die Notwendig­keit der gewünschten Reha-Maßnahme heraus­stellen. Leiden Sie an Rheuma, wollen aber nach mehreren depressiven Episoden in eine psycho­somatische Klinik, legen Sie darauf den Schwer­punkt.

Zeigen Sie, was Sie bisher schon unternommen haben, etwa Psycho­therapie oder Selbst­hilfegruppe. Oder erklären Sie, warum das nicht möglich war, etwa wenn es keine freien Psycho­therapieplätze in Ihrer Gegend gibt.

Alles ausgefüllt? Der Antrag geht an Ihren Renten­träger. Welcher das ist – es gibt insgesamt 16 –, finden Sie auf Ihren Renten­mitteilungen oder im Internet (siehe „Unser Rat“ oben).

5. Anspruchs­voll ja, aber nicht zu ­wählerisch bei der Klinik sein

Suchen Sie nach einer Klinik, die Ihnen gefällt. Die Rentenkasse versucht, Ihre Wünsche zu berück­sichtigen, solange sie zu Ihrer Indikation passen. Geben Sie an, wann Sie die Reha machen wollen, ob ganz­tägig ambulant oder stationär. Auch religiöse, welt­anschauliche, alters- und geschlechts­spezi­fische Vorlieben können Sie nennen. Aber: Je mehr Wünsche, desto länger kann es mit einem Platz dauern.

6. Reha-Antrag abge­lehnt? Legen Sie Wider­spruch ein

Wird Ihr Reha-Antrag abge­lehnt, nehmen Sie es nicht persönlich. Wider­sprechen Sie. Das geht inner­halb von einem Monat, nachdem Sie den Ablehnungs­bescheid erhalten haben. Im Jahr 2017 war von rund 157 000 Wider­sprü­chen immerhin fast jeder zweite zumindest teil­weise erfolg­reich. Sprechen Sie noch mal mit Ihrem Arzt. Finden Sie vielleicht aussagekräftigere Begründungen für die Notwendig­keit der Reha? Gibt es weitere Unterlagen, die Sie hinzufügen könnten? Auch Beratungs­stellen helfen (siehe Unser Rat oben).

Bleibt der Wider­spruch ohne Erfolg, klagen Sie besser nicht. Das kann jahre­lang dauern. Stellen Sie einfach einen neuen Antrag.