Säure­blocker Dauer­anwendung kritisch hinterfragen

Verordnungen auf hohem Niveau

Deutsche Ärztinnen und Ärzte verschrieben laut aktuellem Arznei­ver­ordnungs-Report im Jahr 2020 rund 3,7 Milliarden Tages­dosen Magen­schutz­mittel, sogenannte Protonenpumpenhemmer. Damit liegen die Verordnungs­zahlen um 70 Prozent höher als noch vor zehn Jahren, sind seit 2017 aber stabil.

Der tatsäch­liche Verbrauch dürfte noch größer sein: Denn die Wirk­stoffe wie Omeprazol, Pantoprazol oder Esomeprazol stehen teils auch rezept­frei zur Verfügung.

Protonenpumpenhemmer gelten als Alleskönner

Säureblocker unterdrücken die Bildung von Magensäure fast voll­ständig. Zwar nimmt die Zahl der Menschen zu, die an der Refluxkrankheit leiden, bei der Betroffene die Mittel oft einnehmen. Das allein kann die anhaltend hohe Zahl der Verordnungen aber nicht erklären. Es liegt wohl auch daran, dass die Mittel als Alleskönner gelten und selbst bei Magen­problemen ohne klare Diagnose oder Reizdarm einge­setzt werden.

Hinweise auf Risiken bei Dauer­anwendung

Generell sind die Wirk­stoffe gut verträglich. Bei Lang­zeit­einnahme gibt es jedoch aus Studien Hinweise auf Risiken – etwa auf ein erhöhtes Risiko für Speise­röhrenkrebs, Knochenbrüche, Herz-Kreis­lauf-Erkrankungen, Lungen­entzündung sowie Darm­infektionen. Der säurelose Magen erleichtert den auslösenden Bakterien wohl den Eintritt in den Körper.

Studien­ergeb­nisse mit Unsicherheiten

Die Risiko­daten sind aber mit Unsicherheiten behaftet: Sie stammen über­wiegend aus Beob­achtungs­studien und können deshalb einen ursächlichen Zusammen­hang nicht sicher nach­weisen. Patienten, denen Säure­blocker verordnet werden, sind häufig älter oder kränker als Nicht­anwender.

Gefahr eines Vitamin-B₁₂-Mangels

Bekannt ist außerdem, dass Magen­schutz­mittel lang­fristig einen Mangel an Vitamin B12 begüns­tigen können. Die Aufnahme des Vitamins aus der Nahrung erfordert Magensäure. Das gilt auch für Magnesium, Eisen und Kalzium.

Mangelt es an Kalzium, kann Osteoporose entstehen, was wiederum das bereits beschriebene Risiko für Knochenbrüche erhöht. Zudem können sich die Säure­blocker darauf auswirken, wie andere Arznei­mittel in den Körper aufgenommen werden.

Dauer­anwendung von Magen­mitteln über­prüfen

Ärztinnen und Patienten sollten die lang­fristige Einnahme von Säure­blockern kritisch prüfen: Ihr Nutzen ist zum Beispiel nicht belegt bei einer prophylaktischen Einnahme, um stress­bedingten Magen­schmerzen vorzubeugen.

Problematisch ist außerdem, dass Patienten bei einem Kranken­haus­auf­enthalt routine­mäßig ein Magen­schutz­mittel bekommen, das sie häufig ohne Grund nach der Entlassung weiter nehmen. Auch bei Verdauungs­beschwerden wie Druck in der Magen­gegend, Sodbrennen, Völlegefühl und Aufstoßen ist eine Dauer­anwendung nicht angebracht.

Tipp: Rezept­freie Magen­schutz­mittel gegen Sodbrennen sollten Sie ohne ärzt­lichen Rat höchs­tens dreimal im Jahr für maximal zwei Wochen nehmen.

Die Dosierung sollte möglichst nied­rig sein

Mediziner sollten Protonenpumpenhemmer nur gezielt bei zugelassenen Indikationen verordnen. Die Arznei­mittel­experten der Stiftung Warentest bewerten sie als geeignet bei anhaltendem Sodbrennen, Speiseröhrenentzündung sowie Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren.

Außerdem sind sie vorbeugend sinn­voll, wenn Patienten etwa bei Gelenk­erkrankungen lang­fristig Schmerz­mittel nehmen müssen, was Magen- und Zwölffingerdarm­geschwüre auslösen kann. Die Dosis ist möglichst nied­rig zu wählen und die Notwendig­keit regel­mäßig zu prüfen.

Tipp: Lassen Sie sich ärzt­lich beraten, ob die Einnahme eines Säure­blockers in Ihrem Fall noch sinn­voll ist. Vielleicht können Sie das Mittel weglassen oder die Dosis reduzieren. Wichtig ist, dass der Arzt dabei Ihre gesamte Medikation im Blick hat.

Magen­schutz­mittel nicht abrupt absetzen

Unüber­legt und abrupt sollten Patienten ein Magen­schutz­mittel nicht von ihrer Medikamenten­liste streichen. Sonst können nach längerer Anwendung Sodbrennen oder andere säurebe­dingte Magen­beschwerden stärker auftreten als vorher. Denn durch den Wegfall der Säure­blockade kommt es zu einer vermehrten Magensäure­produktion.

Tipp I: Reduzieren Sie in Absprache mit Ihrem Arzt die Dosis nach und nach: Halbieren Sie sie etwa für eine oder zwei Wochen. Oder nehmen Sie den Säure­blocker im Wechsel mit einem säurehemmenden Mittel. Die reduzierte Dosis können Sie dann eine weitere Woche nur noch jeden zweiten Tag nehmen. Schließ­lich können Sie versuchen, sie ganz wegzulassen.

Tipp II: Teilen Sie nicht einfach Tabletten oder Kapseln. Viele sind mit einem säure­stabilen Über­zug ausgestattet, damit sie sich nicht schon im Magen auflösen, sondern erst im Dünn­darm: Dort nimmt der Körper die Wirk­stoffe auf und trans­portiert sie über das Blut zu ihrem Wirk­ort. Wählen Sie statt­dessen nied­riger dosierte Kapseln oder Tabletten.

Eine Ausnahme sind sogenannte Multi-Unit-Pellet-Systeme – erkenn­bar an der Abkür­zung „MUPS“. Dabei ist der Wirk­stoff in kleine Kügelchen (Pellets) verpackt. Diese können Sie zer­brechen. Pellets aber nicht zerbeißen und kauen.